乔先明  北京碧莲盛医疗美容医院

陈清海  北京碧莲盛医疗美容医院

脱发是皮肤科的一种常见病和多发病，也是一种难治性的皮肤病，主要与遗传和雄激素水平有关，目前非手术治疗对脱发的改善无明显效果，而采用自体毛发移植术可以有效地为患者解决脱发的困扰，实现脱发患者自体头发的重新再分布。

一、脱发患者头发再平衡术的概念

由于遗传因素、雄激素水平增高、精神压力等各种原因导致患者前额部和头顶部脱发，造成患者头发形态不美观，需要采取自体毛发移植术将患者自体残存的后枕部不受雄激素影响的优势供区内的部分毛发，移植到头发脱发区（前额、头顶），来实现脱发患者自体头发的重新再分布，可称为脱发患者头发再平衡术。

二、脱发患者头发再平衡的手术方法

脱发患者头发再平衡术的手术方法可分为毛囊单位的提取、分离、种植三个过程，具体如下：

（一）毛囊单位的提取

毛囊单位（follicular unit ,FU）是指同一毛孔中生长出的毛发。

1984年Headington通过头皮横切片检查发现毛发并非单一从头发长出，而是成束从头皮长出。在正常头皮中，毛囊是呈束状分布的，因此就将每一束的毛囊定义为一个毛囊单位。毛囊单位不仅包括长出头发表皮的毛干，还包括位于头皮内的毛囊结构。通常一个人毛囊单位包含有1~3个毛囊，偶尔也包含4~5个毛囊，毛囊之间间隔少量软组织。每个毛囊单位有其独立的神经、血管、皮脂腺、汗腺和立毛肌，毛囊单位被包绕在胶原纤维鞘内（图1）。

（图1  放大镜下的毛囊单位，头发成束穿出头皮）

直至今日，很多人（包括一部分医生）仍然认为头发再整个头皮中是一根一根单独生长的，但这是错误的认识。在肉眼下我们也能观察到毛囊单位的存在，对着镜子就能看到，我们头皮的每一个毛孔中通常含有1-4根头发。可以说，毛囊单位是毛发在体内存在的最小生理单元，它是表皮毛发的支撑结构，这种结构可以确保我们头发的茁壮成长（图2）。

A头发的传统解剖结构；B毛囊单位的解剖结构，头发成束穿出头发

图2头发的传统解剖结构与毛囊单位的解剖结构对比

FUG的获取方式有两种，一种是传统的头皮条切取技术，另一种是近年来最为推崇的毛囊单位提取技术（follicular unit extraction ,FUE)。

1.头皮条切取技术

头皮条切取技术是指从患者后枕部及两颞部切取一条带头发的头皮条，将切取得头皮条进行分割制备FUG，然后将FUG的种植到无发区。供区切取得头皮条留下的创口需要拉拢缝合，术后7~10天拆线，术后供区会遗留一线状疤痕（图3）。但此线状疤痕可以被后枕部朝下生长的头发所掩盖，比较隐蔽，因为后枕部及两颞部的毛发走行方向是朝下的，故称其为隐痕毛发移植术。

图 3 头皮条切取，术后供区会遗留一线状疤痕

2.毛囊单位提取技术

毛囊单位提取技术（follicular unit extraction ,FUE)，是近年来最为推崇的FU获取方式，这项技术FU获取的方式无需从供体区切取头皮条使用缝合技术，而是采用手动毛囊单位提取器（图4）或电动毛囊单位提取器（图5）（取发针头为锐利的环钻，内经规格有0.8mm、0.9mm、1.0mm、1.1mm）在患者后枕部及两颞部供发区钻开头皮浅层使单个FU游离，然后用镊子提取FU（图6），再进行FUG的制备、种植。因此可以避免供体区域的疤痕，并且可以进一步缩短恢复时间。

图4 手动毛囊单位提取机游离毛囊单位

图5 电动毛囊单位提取机游离毛囊单位

图6 游离毛囊单位后，用镊子提取毛囊单位

它是2002年美国Rassma博士提出的，钻取毛囊单位留下的1.0mm以内的点状创口可以自动愈合，术后在供区头皮看不到微小的点状疤痕。这项技术无须从头皮供区切取头皮条使用缝合技术获取FU，因此不会在头皮供区留下条状疤痕，对毛囊侵害性小，恢复时间短，是最新的毛囊单位提取技术，深受医患双方青睐。

（二）毛囊单位移植物的分离制备和保存技巧

毛囊单位移植物（follicular unit grafting ,FUG）是指从供区获得的毛囊单位，并且去除了周围无毛发的皮肤和脂肪组织，可分为：含单根毛发的FUG和含2~4根毛发的FUG。制备FUG需要精细的技术和良好的显微设备。制备好的毛囊单位移植物（图7）。

图7 制备好的毛囊单位移植物

毛囊单位移植物的分离制备和保存技巧如下：

1.不对毛囊进行机械性损伤

在加工制备FUG时，夹持FU的镊子应为前端较钝的弯形颞，以防对毛囊造成机械性损伤，并应选用锋利的10号刀片，在固定好的分离板上，对FU周围多余的皮肤组织和脂肪进行切割分离，制备成含单根毛发的FUG和含2~4根毛发的FUG。刀片一定要锐利，以便有力、快捷地加工制备FUG。

2.FU和FUG的湿润和冷藏保存，严防缺血性损伤

FU和FUG的缺血性损伤，其表现为毛球干瘪、拉长、扭曲，脱水是FU和FUG存活率下降最常见的原因。将欲加工的FU和已加工好的FUG，放在低温（0℃~4℃）状态下，可以增强毛囊耐受缺血缺氧的能力，有利于提高毛发移植后的存活率。

我们的做法是将欲加工的FU和已加工好的FUG放置在底部铺有纱布盛有0.9%氯化钠注射液的培养皿中以保持湿润，同时在培养皿的蒂部防治冰块，即可维持换药碗内（0℃~4℃）的低温状态。

加工制备FUG时的分离板也要保持湿润。多人（3~4人）同时熟练地进行手术操作能大大加快手术的进程，从而缩短毛囊的缺血时间，进而增加FUG种植成活率。

3.需要在显微镜下制备FUG（图8）

这样有利于精准去除FU周围无毛发的皮肤和脂肪组织，方便于FUG种植。

图8 在显微镜下制备FUG

（三）毛囊单位移植物的种植方法和技巧

目前常用的种植方法有三种：缝隙切开种植法、即插即种种植法和单株毛发种植器种植法。

1.缝隙切开种植法是在受区先统一做缝隙切开制备位点，然后将FUG依次植入缝隙中。

2.即插即种种植法是在受区制备位点的同时立即植入FUG。

3.单株毛发种植器种植法是将含单根毛发的FUG插入这种毛发种植器的针芯内，直接将FUG植入头发内，而不需预先打造种植孔。

为了种植的准确性，种植医生必须佩戴两倍的头戴式放大镜操作。注意控制种植毛发的密度，掌控移植毛发的自然度（图9）。

种植FUG前需要用刀片或针头在受区打造种植孔，这种操作会不同程度地破坏秃发区局部的血液循环，如果打造的种植孔太密，局部的血液循环破坏严重，毛囊就不易成活，因此注意控制移植密度也是保证成活率的关键。

所以一般两个FUG间距保持在1~1.5mm左右为宜。不提倡高密式毛发种植，建议应用FUG技术无痕毛发移植术进行少量多次移植。

图9 在显微镜下种植FUG

三、脱发患者头发再平衡术的术后须知

脱发患者头发在平衡术的毛根初期靠体液循环维持生存，毛发处于营养匮乏期，当新的营养循环形成后，毛母细胞开始增殖分裂，新的毛发沿着原有通道重新生长，从而形成一之后新的永久性毛发（图10）。

图10 脱发患者头发再平衡术的前后对比

关于脱发患者头发再平衡术后生长情况可概括为以下几点：

1.自体毛发移植手术为门诊手术，手术的全程大于需要4~8个小时，手术后患者经短暂留观休息方可回家，不需住院，

2.术后种发区无需包扎，供发区可用无菌纱布覆盖包扎已填，术后3~5日内取发针眼科自动愈合。

3.术后当天，取发区与种发区有水肿、渗血现象，渗血逐渐凝固形成小血痂。禁止患者触摸或提拉移植的毛发，禁止用手扣掉小血痂，否则会导致移植的毛囊连同血痂被抠脱。应服抗生素3~5天预防感染。必要时刻口服止痛药以减轻术后暂时的不适。

4.术后可正常饮食，但术后一个月内禁止饮用烈酒或酒精含量高的饮料。忌食海鲜及辛辣刺激性食品，以免发生过敏反应。

5.患者一般第二天即可正常上班。但是，当患者从事特殊工作比如需要带头盔的高空作业、工作在尘土多的工地或厂房、体育运动等需要一周后再恢复正常工作。

6.术后5天，受区水肿逐渐消退，可以用淋浴轻轻地冲洗头皮，不可揉搓、抓绕植发部位。洗完后待头发自然变干，切不可用毛巾擦抹。

7.术后7~10天，移植的毛发开始生长，血痂逐渐脱落小时。可正常梳理头发。

8.术后2~4周，移植的毛发开始有部分脱落，但毛囊已在“新家里落户”。这时有的患者会产生恐慌心理，所以在术前咨询时一定要明确告知患者，使之有充分的心理准备，并有足够的耐心等待新的毛发长出。可来医院做头发养护，以促进毛发的生长。

9.术后3个月，开始逐渐长出毛发（经过3个月的休眠）。每月约增长约1cm。

10.术后6个月，种植的毛发有60%长出。

11.术后9个月，种植的毛发有90%长出，毛发生长基本正常。

12.术后12个月，植发区毛发生长完全正常，可显示植发后的美容效果。新生长的头发可以正常的烫发、染发、吹发。可进行植发区内头发的二次加密手术。

13.植发后患者应和医护人员保持密切联系，一般建议患者在术后1、3、6、9、12个月各来医院复查一次。