重庆医科大学附属第二医院整形美容外科 刘剑毅
第三军医大学西南医院整形美容外科 李世荣
【摘要】
目的：探讨应用去表皮包皮环切的方法行阴茎增粗术。方法：阴茎根部阻滞麻醉下，环形去除多余包皮的表皮部分，保留浅筋膜和血管，内翻折叠缝合皮下浅筋膜形成隆起的环，精确对位缝合伤口。结果：共42例患者，术后随访3-12个月，切口愈合好，水肿消退快，阴茎包皮长短合适，无勃起牵扯感，疲软时环切处包皮呈增粗隆起，勃起时更为明显。结论：去表皮包皮环切术在微创缩短包皮的同时，具有一定的阴茎增粗效果，值得临床推广。
【关键词】包皮环切；去表皮；阴茎增粗；
随着社会生活水平的提高，要求行阴茎增粗的男性逐渐增多。目前国内外已开展多种不同方法的阴茎增粗术，主要分为自体组织或生物材料移植填充，但均不同程度的存在各种并发症，如硬结、吸收、感染、材料排斥、移位、异物肉芽肿等[1]。包皮环切术式泌尿外科的常见手术，但传统环切术去除全层包皮组织，长导致顽固性水肿，皮下血肿等并发症，往往给患者带来痛苦[2]。我们自2008年10月至2011年3月期间对42例包皮过长的患者行去表皮包皮环切阴茎增粗术，效果良好，现报告如下。
1.临床资料
2008年10月~2011年3月，共计完成手术42例，年龄18~45岁，术前测量患者阴茎勃起时的长度和周径，长度9.8~15.2cm，周径9.4~12.5cm。
2.手术方法
2.1切口设计
按常规保留内板0.5cm，确定第一条切口线，根据患者阴茎勃起长度及牵拉实验（用手牵拉龟头使阴茎至最长），确定第二条切口线，形成双环。远端保留系带0.8~1.0cm，呈“V”形，腹侧皮肤近端呈“Λ”形，见图1.两环之间背侧去皮4.5~8.2cm，腹侧2.0~4.2cm。
2.2手术操作
取仰卧位，分别在阴茎根部2点、10点处做阴茎根部神经阻滞麻醉。于两环形切口间皮下注射少量生理盐水后，按切口设计线分别环形切开表皮，在阴茎背侧两环行切口之间纵形切开，使切口呈“工”形，在皮肤与浅筋膜之间锐性剥离，见图2，保留阴茎浅层血管及浅筋膜组织，将两环行切口之间包皮的表皮切除，见图3.自近端切口向根部在皮肤与浅筋膜之间分离约1.0cm左右，形成环行皮瓣，注意不要损伤阴茎浅层血管。将阴茎浅层血管及浅筋膜组织置于切口之下，进行内翻折叠缝合以形成隆起的环，采用5-0可吸收缝合线于3、6、9、12点关闭切口，其余各点进行较密间断缝合，以防折叠增粗组织疝出，影响伤口愈合。纱布包扎，术后常规口服抗生素预防感染，口服乙烯雌酚预防阴茎勃起。术后48小时换药，术后7天拆线或缝线自行脱落，术后1-2个月可开始同房。
3结果
42例受术者经2-10个月随访，切口均甲级愈合，术后未出现血肿，包皮水肿轻，无顽固性水肿发生；阴茎外观自然，阴茎头显露于外，瘢痕不明显，在勃起状态下包皮无绷紧感，无皮下硬结及阴茎勃起疼痛等并发症；龟头感觉良好，性生活明显改善，受术者满意。术后勃起时周径较术前增加了1.2~2.0cm，平均加大阴茎周径1.5cm左右，见图4.
4.讨论
随着人类性生活水平和要求的不断提高，阴茎的外观及性交功能日益受到重视。阴茎增粗术可以改善其外观和功能，但如何实现增粗一直以来是男科学领域的研究难题。在生物材料方面硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等人工材料存在易外露排异、有异物感等缺点；自体脂肪注射及真皮脂肪游离移植存在感染、脂肪吸收、硬结形成、外形不均匀等并发症；自体静脉移植可能会对血管充盈、阴茎勃起有影响等[3]。
传统包皮环切术是将多余的包皮与阴茎浅筋膜、血管、淋巴管、神经等组织一并切除。由于阴茎浅静脉、动脉被切断，术中出血较多，术后容易出现继发性出血及血肿形成。由于破坏了局部的血管、淋巴系统，切口远端血液循环及淋巴回流不畅，大部分病人出现包皮顽固性水肿，同时由于局部抗感染能力下降，术后易发生感染。由于切断了肉膜，切口皮肤可能与白膜发生黏连，出现痛性勃起、性生活不适等[4、5]。
本术式中将过长的包皮表皮切除后，将保留的阴茎浅层血管及浅筋膜组织环形折叠后形成隆起纳入切口皮下，既有效矫正了包皮过长，又具有增粗的作用，符合整形外观罗宾汉原则[6]。本术式的有点事无需置入假体材料或进行自体组织移植，不存在硬结、吸收、感染、材料排斥、移位、异物肉芽肿等并发症。保留了阴茎血管的完整性，术后无明显出血及血肿形成。保留局部的血管、淋巴系统，切口远端血液循环及淋巴回流不受影响，基本无顽固性水肿出现。保留的筋膜组织不破坏白膜的完整性，可以保留包皮的润滑功能。术后阴茎疲软时环切处包皮呈增粗隆起，勃起时更为明显，切口愈合好，水肿消退快，阴茎包皮长短合适，无勃起牵扯感，对患者生活、工作无明显影响[7]。本术式适合于包皮过长的患者，特别是对性生活质量要求较高者。
