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《今日口腔》口腔修复的发展方向与趋势如何?听听刘洪臣教授的解答

来源:[中国医学论坛报今日口腔]时间:2016-10-29 15:50:13责任编辑:fcl
  口腔修复学是口腔领域一门极其重要的学科,口腔修复专业委员会也是成立最早的中华口腔医学会专业委员会之一,2016年年初召开的第九次全国口腔修复学学术会议的主题为“种植·功能·美学”修复,那么未来口腔修复的发展方向与趋势如何?口腔修复医师如何理解与把握这门学科的发展?本期《今日口腔》特别对中华口腔医学会口腔修复专业委员会的主任委员刘洪臣教授就口腔修复的数字化技术、种植修复等关乎行业发展的重要问题进行了采访。
  今日口腔:中华口腔医学会数字化口腔年已启动,请您谈谈数字化技术的重要性及其在口腔修复领域的应用?年轻医师应如何面对和掌握数字化技术?

  刘洪臣教授:数字化口腔医疗时代已全面到来。2015年,中华口腔医学会宣布了 “数字化口腔年”启动,数字化互联网与每位口腔医师和患者息息相关。从电子病历、数字化影像资料到计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)、3D 打印快速成型技术等,口腔任何一个学科均离不开数字化技术。我曾经提出无边界数字化网络口腔医院(医疗)的设想,其中很重要的部分就是口腔修复数字化网络的内容。口腔修复领域是数字化最早被应用,且仍是目前最主要,也是最有前途的领域。例如,利用CAD/CAM技术进行修复体的数字化设计、制取印模、制作等,使治疗过程更加规范、快捷,甚至实现从诊断设计到最终修复完成的无缝隙连接。

刘洪臣教授

  此外,在互联网时代,数字化技术的应用还表现在基于网络的远程数字化医疗、会诊、设计、制造等。例如,通过数字化印模或对模型进行数字化扫描将数据传至另一端,即可实现远程设计和加工制作,也可即刻3D打印完成修复体。
  掌握数字化技术应成为口腔医师,尤其是年轻医师的一项基本功。并在大学基础教育阶段,数字化内容就应作为基础教育的一部分或开设相关课程进行传授。
  今日口腔:近年来,口腔种植修复领域有何新进展?您如何看待目前国内火热的种植修复现象?
  刘洪臣教授:近年来,口腔种植修复领域的进展主要表现在以下几个方面。一是,种植体材料得以改进。① 种植体表面改性,使种植体植入后骨结合越来越好,愈合更佳。② 种植体形态和功能设计的改进,个性化设计与定制,能够更好地满足患者临床口腔条件的需求;还有一些种植体可以携带或缓释促进骨愈合、增殖的生长因子或抗炎药物。二是,种植修复技术进一步发展。① 灵活设计的各种类型的种植覆盖义齿可增强义齿固位,减缓患者牙槽骨的吸收。② 数字化技术在口腔种植中得以广泛应用,利用CAD/CAM或3D打印制作的口腔种植数字化导板使种植手术得以有效、安全地进行,大大提高口腔种植的成功率及后期的修复精度。此外,数字化导板还可为种植后的修复设计及制作创造有利条件,种植体上部修复部件的加工越来越容易,个性化定制得已实现。CBCT影像导航种植技术的应用使外科操作更加精确。三是,骨增量、软组织处理等种植外科技术也进一步发展,数字化引导的微创人工种植,使人工种植手术更加为社会大众接受。
  2016年年初召开的第九次全国口腔修复学学术会议的主题即“种植·功能·美学”修复。口腔修复的主要任务即修复牙列缺损或缺失,患者口内一旦有牙齿缺失,若其身体、经济等各种条件允许,目前最好的治疗手段就是及时种植修复。种植修复是口腔修复的发展方向之一,但核心是要注重“功能”。我们一直在强调“以功能为导向”的种植修复,而“以功能为导向”的关键是要处理好患者的“咬合”问题,口腔医师须掌握有关咬合的基础理论知识和技能。其次,随着我国大众生活水平的提高和观念的转变,目前口腔医疗领域的很多治疗不仅仅要满足患者保障健康的需要,而同时要满足其更高层次的美学诉求。口腔美学应以口腔医学为基础、以口腔功能为导向,应该在满足功能的基础上做到更美,不应单纯为了美而牺牲功能。
  种植修复“火热”从一定程度上看是好事,我们也一直在强调人工种植修复应成为口腔修复医师的基本功。“火热”一方面因为种植修复治疗效果好、大众接受,当然也可能有利益驱动等多方面因素。但应该强调,所谓的“火热”应该建立在种植修复技术的规范性推广基础上,如必须在患者口腔完全健康的状况下,例如邻牙、牙周、口腔黏膜,甚至鼻窦、胃肠功能等全身状况健康的情况下,进行种植治疗。但我们很多医师目前还未完全做到这一点,致使种植体周围炎的发病率有所上升。因此,在此呼吁一些知名口腔医学院校、学会/协会、卫生行政部门等要大力推广和普及规范化的种植修复技术,以保持该行业平稳有序发展。
  今日口腔:记得您说过“口腔医师,首先应是一名口腔全科医师,然后才成为口腔专科医师。”目前,很多患者的治疗诉求需要多学科协作才能完成,对于口腔修复专科医师,哪些基本功仍是应该掌握和夯实的?
  刘洪臣教授:目前,我国正在建立和完善口腔全科医师、口腔专科医师相关制度。理论上讲,口腔医学本科毕业生,通过理论、实践考核,就应该成为一名合格的口腔全科医师。再经过相关规范化培训和严格的考核,全科医师应该可以更深入掌握口腔某专科的基础理论和临床技能,逐渐成长为一名优秀的专科医师,即是一名合格的口腔全科医师,又是一名优秀的口腔修复专科医师。
  对于口腔修复专科医师,除应掌握口腔全科医师的基本功和综合分析、全面设计及基础诊疗的能力,更要全面掌握口腔修复的基础理论和专门知识,成为该领域的专家。要熟练掌握常规可摘义齿、固定修复技术,还要将种植修复技术作为一项基本功掌握好。可以说,在将来,一名修复医师倘若不能掌握种植修复技术,则很可能会影响其执业范围和能力。
  而口腔修复专科医师做种植修复更有优势,这主要体现在种植后的修复上。对于口腔修复,设计甚至比修复本身更重要。临床上,我们可以看到很多不合理的修复设计,导致患者基牙、关节、肌肉的损伤,甚至引发全身问题,应该引起高度重视。而口腔修复医师因掌握了诸如固位型、附着体、连接体等设计的机械力学原理和生物力学基础知识,种植修复设计理应是其特长。
  今日口腔:目前,在口腔修复学领域,我们主要面临什么样的任务或问题?专委会将有哪些举措?
  刘洪臣教授:中华口腔医学会口腔修复学专业委员会是我国口腔医学领域最早成立的专委会之一,已经历经近20年的发展。在我国百余年口腔修复发展历史的每一个阶段,我国口腔修复学前辈、历届口腔修复学主任委员,做了很多工作和贡献。
  本届专委会是站在我国口腔修复巨人肩上的接力,将进一步延续和发扬专委会的一贯传统,努力将各项工作做得更好,进一步促进我国口腔修复学的发展。目前,摆在我们面前的主要任务有以下几点。一是,进一步完善口腔修复学相关标准、规范,并大力推广普及,使得广大口腔修复工作者在临床工作中“有章可循”。二是,进一步突出“以功能为导向”的口腔修复理念,无论是种植修复、固定桥修复,还是可摘局部义齿修复、全口义齿修复、美容修复等,均应“以功能为导向”。近年来,口腔修复出现了很多问题和并发症,往往是对咬合、口腔功能的理论和技术掌握或重视不够所致。三是,我们设想建立一个基于互联网的口腔修复数字化平台或中心,也是我们提出的无边界数字化网络口腔医院的一部分。种植修复、功能(咬合)修复、美学修复,是当下口腔修复的三大业务发展趋势,含有大量数字化技术应用的内容有待开发,通过网络平台更容易普及相关理念和技术,使广大口腔医师和患者均受益,最终使我国口腔修复学水平得以整体发展和提高。四是,探讨进一步提升口腔修复医师的自身修养,除专业的职业修养和技能,还包括医师言谈举止、待人接物、形象风度等素养以及医患沟通能力、社会适应性、同行间互相尊重等。近年来,医患关系紧张,虽与社会因素、患者因素等均有关系,但突出彰显医师个人自身修养的提高很重要,我们要从“我”做起,从口腔修复医师做起。
  刘洪臣,主任医师、教授、博士生导师,现任解放军总医院口腔医学中心主任、解放军口腔医学研究所所长、军队口腔医学重点实验室主任。担任4~6届国务院学位委员会学科评议组成员、研究生教育指导委员会委员、全国继续医学教育委员会委员,中央保健会诊专家,中华口腔医学会副会长、中国整形美容协会副会长、北京口腔医学会副会长、中华口腔医学会口腔修复专业委员会主任委员、中华医学会医学美学与美容学分会前任主任委员,中国整形美容协会口腔整形美容分会会长,国际牙医师学院院士,亚洲修复协会副主席,18届世界美容医学大会主席。《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》主编,《中华口腔医学杂志》、《中华医学美学与美容学杂志》副主编。十余所院校客座教授或博士生导师。
  在口腔全科医疗、口腔修复与咬合、老年人工种植牙修复、口腔颌面美容等领域做了大量临床与科研工作。主持国家、省部级课题20余项,在国内外学术期刊发表论文300余篇,主编出版专著16部,获国家、军队科技进步和医疗成果奖20余项。1997年被评为全国优秀留学回国人员,2005年获保健特殊贡献奖,2006年获首届杰出口腔医师奖,2007年被评为解放军总医院首届10位名医,2009年获中国医师奖,享受政府特殊津贴。

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