重庆医科大学附属第二医院整形美容外科 刘剑毅
第三军医大学西南医院整形美容外科 李世荣
绝大多数要求作重睑术的求美者，都是既要求术后效果持久，又要求创伤小，恢复快，还要看不出明显的切口瘢痕。目前重睑成形术方法大致可分为埋线法跟切开法两种。它们各有优缺点：埋线法手术操作简便，消肿快，但形成的重睑不牢固，容易消失。切开法形成的重睑可永久保持，但术后肿胀较剧，恢复较慢，且切口可能遗留较明显的瘢痕。为此，我们再切开法重睑术的基础上进行了改进，从2007年3月至2008年8月80例求美者施行了短切口重睑成形术，效果良好，现报道如下。
1.临床资料
本组共80例求美者，其中女性68例，男性12例，单眼5例，双眼75例，共155只眼。年龄在18~35之间，平均26.2岁。
2.手术方法
2.1设计：
根据求美者的脸形、眼形、个人要求等因素综合考虑后确定重睑线的宽度，一般距睑缘6-8mm。在眼睑中部用曲别针一端将皮肤压向睑板，让患者睁眼观察重睑形态，向内侧和外侧移动曲别针，观察重睑形态的变化，确定位于眼睑中部重睑线上长约1cm的手术切口线，见图1.
2.2手术操作
常规面部消毒铺巾，以2%利多卡因（内含1/10万肾上腺素）行局部浸润麻醉。在预定1cm切口线上作皮肤切口，切开皮肤、皮下组织，去除睑板前的全长眼轮匝肌，轻压眼球，适量去除疝出的眶隔脂肪，直至暴露睑板前筋膜，以7-0尼龙线将切口线上下唇皮肤边缘与睑板上缘缝合固定3针。嘱求美者睁眼观察重睑形态满意后，切口线涂抗生素眼膏，纱布包扎，结束手术。术后2天自行取掉纱布，外涂抗生素眼膏。术后5天拆线。
3结果
本组采用短切口切开法行重睑术80例，术后随访1-8个月，所有求美者重睑形态自然，无明显切口瘢痕，平均消肿时间1-4周，见图2、3、4.
4.讨论
常规重睑成形术的方法分为切开法和埋线法两种，其中切开法中又包括全长切开法和三点小切口法。埋线法操作简单，创伤最轻，术后恢复快，但只适合于眼皮较薄、皮肤不松弛者，有时埋线松脱，易致重睑消失，效果不持久，因此使用范围较窄。三点小切口法一般需在重睑线内、中、外侧三处各做一条长约3-4mm的小切口，去除三处小切口内的眼轮匝肌，暴露睑板，将皮肤和睑板缝合固定。该方法形成的重睑效果持久，可去除眶隔脂肪，不能去除松弛的皮肤，但由于很难去除睑板前的整条眼轮匝肌，所以该法不适合于眼轮匝肌肥厚型的单睑[2]。全长切开法是将重睑的内眦到外眦全部切开，去除睑板前眼轮匝肌和突出的眶隔脂肪，使真皮与睑板前筋膜黏连，从而形成重睑。该法适合于各种类型的单睑，特别是年龄大、上睑皮肤松弛者，但手术创伤较重，使上睑的血液、淋巴循环严重破坏，导致术后肿胀时间长，且切口瘢痕明显。
我们综合考虑以上各种重睑成形术的优缺点，设计了短切口重睑成形术，经过临床实际应用，效果良好。该方法具有以下特点：①术后恢复快：由于切口只有1cm，其长度是全长重睑切开线的1/3，没有完全切断重睑线下唇皮肤的静脉回流和淋巴回流，所以术后重睑线下唇皮肤消肿快，不会长时间显得宽而厚。②可去除全长眼轮匝肌和眶隔脂肪：重睑形成机制之一是重睑线上下唇组织量的差异，主要是指眼轮匝肌[3]；短切口法可去除睑板前的全长眼轮匝肌，而三点小切口法仅能去除小切口内的部分，故前者形成的重睑更具有立体感，特别是对于眼轮匝肌肥厚型的单睑。③重睑弧度自然、流畅：由于只在1cm的切口中将皮肤和睑板固定了3针，内侧和外侧重睑线均依靠中间重睑线的带动，所以该法形成的重睑线弧度自然、流畅。④术后瘢痕轻微：由于切口只有上睑全长的1/3，且位于上睑中部，避开了瘢痕易增生的上睑内侧部位，所以术后瘢痕短而不明显。⑤不适合上睑皮肤松弛者：由于只做了占眼睑全长1/3的短切口，无法去除松弛的上睑皮肤，故该法仅适用于上睑皮肤不松弛的单睑求美者。
总之，短切口重睑成形术形成的重睑外形自然而持久，术后瘢痕轻微，恢复快，是一种较好的手术方法，值得临床推广。
