上海吾加吾生物科技有限公司 陈红 贾其军
【摘要】
瘢痕疙瘩中医称为“肉龟”、“肉蜈蚣”、“蟹足肿”、“锯痕症”等。其形成是非常复杂的生物学过程，包含多种修复细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞化学、免疫学、分子生物学过程。如何防治瘢痕一直是创伤领域的焦点。中医对瘢痕的研究历史悠久，有记载的从宋《太平圣惠方 灭瘢痕诸方》。笔者把常见的临床操作简单的方法做了综合整理。主要介绍了内治，外治及饮食疗法。中医保守治疗瘢痕疙瘩简便，无痛苦无风险。可以作为很好临床治疗的补充，特别是不适合手术或严重瘢痕体质的病人。
【关键词】瘢痕疙瘩；中医外治；磁疗法；积雪草苷；饮食疗法；美芭平复凝胶；
中医认为，疤痕多因金刃所伤，水火炙热，硬物挫伤，余毒未清，外邪侵入肌肤导致。中医一般将疤痕疙瘩分为实热型和气血凝滞型。采用中药内服外治，可使患者自觉症状和可观体征明显改善、瘢痕软化和不同程度的变平。
一、内治法
内治法师从整体观念出发，根据辩证，通过内服药物，对全身进行调理来达到瘢痕局部治疗的目的。
1.实热型
局部隆起皮色鲜红，坚硬，触之疼痛，舌质红苔黄，脉弦滑。治宜清热解毒。选用方药，如栀子金花丸；或内消连翘丸加减：栀子10g，连翘10g，夏枯草10g，玄参10g，黄岑10g，黄柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，蒲公英15g，水煎服。
2.气血凝滞型
局部隆起色淡红或发白，自觉痒痛不适，舌质淡苔白，脉缓。治宜活血理气，软坚散结。方药如内消瘰疬丸加减：夏枯草10g，昆布10g，海藻10g，贝母10,枳实10g，桃仁10g，红花10g，香附10g，连翘10g，水煎服。
3.成药
如活血消炎丸、散结灵等也可辩证选择。
二、外治法
外治法是将中药药物的有效成分直接作用于皮肤，以达到消炎、止痛、止痒、营养等治疗或美容目的。从皮肤直接给药，药效更快捷。在操作上一般有药浴熏洗、湿敷、涂擦、贴敷、喷雾、离子导入、超声导入等不同方法。根据不同的操作方法采用相应的药物剂型，药浴熏洗、湿敷、喷雾时应选用水剂；采用涂擦及超声导入时选用软膏剂；贴敷法时选用糊剂或涂膜剂等。
1.药浴熏洗
药浴简便易行、作用迅速、安全可靠、效果显著，尤其是在当今社会崇尚“回归自然”的风潮中，深受广大患者的欢迎。药浴疗法是利用药物浸液经煮沸后产生的蒸汽熏蒸或药物煎汤取浸液进行全身或局部洗浴，以达到防治疾病的目的。根据其不同方法可分为淋洗法、擦洗法、冲洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法等各种类型，可分别起到发汗解表、祛风除湿、行气活血、舒筋活络、调和阴阳、振奋精神等作用。现代医举认为，淋浴可促进机体体温调节，改善血液循环和神经系统的功能状态，加速各组织器官的新陈代谢。
药浴疗法必须辩证治疗，如瘢痕疙瘩属热证宜选用清热解毒、泻火消肿的方药，如属气血凝滞型宜选用温经散瘀的方药。同时还应根据病变部位确定药浴方法，如面部疾患者选熏洗法，四肢疾患者宜选浸洗法，躯干部阴部宜选淋洗或熏蒸法。当创面尚未完全愈合而仅形成肉芽时，可采用温水浴，将受伤肢体浸泡于水温38-45℃的温水中，先浸泡5-10分钟。待肢体适应后可以进行主动或被动的肢体活动，特别是关节的活动。根据患者的体力状况决定淋浴的时间长短，刚开始时间不宜过长，每次20-30分钟，以后逐渐增加到1小时，1次/日。有条件者，可作温泉浴或药浴。药浴常用红花、当归、伸筋草、桑树枝、络石藤、苏木等，煎成药液浸洗。淋浴疗法还可以配合浴中推拿或自我按摩。
冬季药浴熏洗时应注意保暖，夏季要避风。全身熏洗后皮肤血管扩张，血液循环旺盛，全身温热出汗，必须等待汗干，穿好衣服后再外出，以免感受风寒。
药物温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤，也不可太凉，以免产生不良刺激。如果药浴时间较久而药汤稍凉时，可再加热，以便持续温洗。夏季煎汤时不能放置过夜，最好用现煎的新鲜药汤，以免发霉变质，影响治疗效果，发生不良反应。
药浴前最好排除大小便，在药浴过程中如患者感到头晕等不适，应停止药浴，卧床休息。如药浴无效或病情反而加重者应停止药浴，改用其他方法治疗。
凡患有急性传染病、重症心脏病、高血压等病忌用药浴疗法。妇女妊娠期及行经期不宜进行药浴疗法，体质过度虚弱、疲劳或饥饿者不宜药浴。
作者常用木芙蓉叶200克或鲜马齿笕250克，上药加水煎煮，取汁入盆，若瘢痕在四肢末端部位，可将创面直接浸泡于液中，若在躯干，面部等处，则用毛巾蘸药汁湿敷。每日2次，每次30分钟。木芙蓉叶乃凉血解毒、散结消肿之品，以此煎汤外洗，去除肌肤之风热毒邪，从而对瘢痕疙瘩有较好的效果。
2.中药外敷
2.1美芭平复凝胶：
主要成分积雪草、芦荟、黄岑、甘草、燕麦等提取物。上海吾加吾生物科技有效公司生产。使用方法，每天3次，结合局部按摩15分钟，也可以导入，最好导入后加压包扎。
黑布药膏贴法：药物组成黑醋，五倍子，蜈蚣面，蜂蜜外敷，2-3天一次，外用
2.2鸦胆子软膏：
药物组成，鸦胆子，凡士林，2-4天一次，外用
2.3疤痕止痒软化膏：
药物组成，五倍子、威灵仙、丹皮、泽兰、薄荷脑、冰片、樟脑、水杨酸甲酯、二甲基亚砜，2天一次，四肢可以配合加压包扎。
3.磁疗法
贴敷磁疗法是运用磁场作用于瘢痕局部或经络穴位来治疗瘢痕的一种方法。该法适用性广，无痛苦，无创伤。F——100瘢痕多功能理疗仪（上海吾加吾生物科技有限公司生产）有静磁并置法的功能。根据瘢痕疙瘩的面积，将2——12片磁片直接贴敷在瘢痕疙瘩表面，产生恒定的磁场。如瘢痕疙瘩更厚硬，可选用同名极并置。由于同名磁极的磁力相斥，可使磁力到达深部组织。
磁针法将毫针或皮内针刺入瘢痕局部，在外露的针尾部位上，放置一磁片，用胶布固定好，磁场通过针尖几种射入深层组织，达到针刺与磁疗双重作用。
4.中药制剂射液
4.1川芎嗪注射液：
川芎嗪注射液0.1g溶于生理盐水30ml，加2%利多卡因70ml，配置成浓度为1mgl/ml的混合液，使用时局部消毒，用1ml玻璃注射器，抽取混合液在疤痕置顶区域分点均匀注入，知道瘢痕苍白为止。每周一次。疗程3个月。
4.2血塞通注射液：
血塞通注射液2ml加曲安奈德注射液0.5ml，2%利多卡因2.5ml，皮损处注射。据报道有效率可以达到93.33%。
5.饮食疗法
瘢痕疙瘩患者食物应多样化，吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以营养适宜的植物性食物为主。每日吃400~800g的蔬菜和水果，它们提供的热量占每日总热量的7%-14%。建议每日选食3-5种蔬菜、2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜和富含维生素C的水果。不要饮酒，尤其反对过度饮酒，孕妇、儿童、青少年不应喝酒，如要饮酒，应尽量减少用量。男性每日饮酒不要超过每日总摄入热量的5%,女性不要超过2.5%。每日肉食摄入量在80g一下，所提供的热量在总摄入热量的10%一下，尽可能选择禽，鱼肉。
实热型的瘢痕疙瘩如果有痒痛症状或快速增生时作者多建议患者饮用绿豆汤：取绿豆50——100g，加水煮烂，调入蜂蜜，温服或凉服，观察：如果每日服用量达到3000ml以上，三天后瘢痕的痛痒会有所缓解。
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