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压力疗法在内眦赘皮矫正术后瘢痕增生挛缩防止中疗效观察

来源:[2016中国中西医结合学会医学美容学术年]时间:2016-09-13 13:52:51责任编辑:wbw

重庆医科大学附属第二医院整形美容外科 刘剑毅

第三军医大学西南医院整形美容外科 李世荣

【摘要】

目的:观察压力疗法在内眦赘皮矫正术后瘢痕增生挛缩防治中的疗效。方法:240例患者,均行“Z”字成型内眦赘皮矫正术,其中防治组120例术后1月开始采用压力疗法,分为每天1次组,3次组,6次组;对照组120例无任何防治。随访时间为术后13612个月。结果:防治组瘢痕增生挛缩率9.2%,对照组瘢痕增生挛缩率37.5%,统计学分析差别具有非常显著性(P<0.01),其中每天3次组效果最好。结论:每天3次压力疗法在内置赘皮矫正术后瘢痕增生挛缩防治中的疗效非常显著,值得整形美容医患双方重视及应用。

【关键词】压力疗法;内眦赘皮矫正术;瘢痕增生挛缩


内眦赘皮又称“蒙古皱襞”,是位于内眦角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞,其特征为正常内眦角被赘皮掩盖,使脸裂变短,双眼内眦间距变宽。如果患者是重睑,也会因为赘皮遮盖而重睑线缩短成为“半双”,有碍重睑外形的美观。近年来内眦赘皮矫正术已逐渐被多数患者所接受,并与重睑术联合应用,使眼睛外形达到更加自然美观,但是内眦赘皮矫正术引起的较明显的无法消失的瘢痕增生挛缩是导致该手术效果不理想的根本原因[1]。因此,如何能够防治内眦赘皮矫正术后瘢痕增生挛缩,成为现今整形美容专业亟待解决的问题之一。20103月至20133月期间,我们应用压力疗法防治120例内眦赘皮矫正术后患者,取得较满意的防治效果,经查阅文献未见相关报道。


一、临床资料与方法

1.临床资料

240例内眦赘皮患者,均为女性,年龄1546岁,平均年龄28.4岁,无瘢痕体质者及家族史者,无眼部疾病,无全身系统性疾病,均为曾行过内眦赘皮矫正术。所有患者均在局麻下行双侧“Z”字成形内眦赘皮矫正术,方法见文献[2],均以7-0尼龙线缝合,术后5-7天拆线,其中部分患者同期行重睑术、隆鼻术。

所有患者分成2大组,其中防治组120例术后1月开始采用压力疗法,对照组120例无任何防治。在防治组120例再分为3小组,其中40例每天采用压力疗法1次,时间30分钟,简称1次组;40例每天采用压力疗法3次,每8小时1次,简称3次组;40例每天采用压力疗法6次,每4小时1次,每次时间30分钟,简称6次组。


2.防治方法

术后1月,大部分患者会出现内眦手术部位瘢痕增生挛缩,具体表现为手术部位增厚发红伴痛痒,内眦角度较术毕增大,部分可触及明显包块隆起,质硬伴压痛。在防治组,嘱患者用手指指腹将隆起包块压向内侧鼻骨处,并进行旋转按摩压迫,压力大小为10-15mmHg。其中1次组每天采进行1次压力疗法;3次组每天进行3次压力辽大;6次组每天进行6次压力疗法;对照组无任何防治。随访时间为术后13612个月。


3.疗效判断标准

有效:术区瘢痕变平,无痛痒症状,触之柔软,瘢痕无充血,按压瘢痕无颜色变化,内眦角度保持术毕效果;无效:术区瘢痕增生,隆起,变硬,颜色鲜红,有痒痛感,内眦角度增大。瘢痕增生挛缩率=无效例数÷总例数。


4.统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学分析,组间率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异具有显著性意义,P<0.01为差异具有非常显著性意义。


二、结果

在对照组中,术后1月,80例患者出现内眦手术部位瘢痕增生挛缩。术后3月,瘢痕增生挛缩程度加重,达高峰期。术后6月,瘢痕增生挛缩程度有所减轻,但比术后1月时仍较明显。术后12月,瘢痕增生挛缩基本稳定,仍有45例患者遗留不同程度的瘢痕增生挛缩。

在防治组中,术后1月,85例患者出现内眦手术部位瘢痕增生挛缩。对防治组所有患者采用压力疗法。术后3月,瘢痕增生挛缩程度有所减轻,但比术后1月时仍觉明显。和对照组术后3月时相比瘢痕增生挛缩程度明显减轻。术后6月,瘢痕增生挛缩程度进一步减轻,与术后1月时相近。术后12月,大部分患者瘢痕增生挛缩消退仍有11例患者遗留不同程度的瘢痕增生挛缩。

防治组129例中术后1月瘢痕增生挛缩率为70.8%,经过压力疗法后有效者109例,无效者11例,最终术后12月瘢痕增生挛缩率为9.2%。对照组120例中术后1月瘢痕增生挛缩率为66.7%,不进行压力疗法有效者75例,无效者45例,最终术后12月瘢痕增生挛缩率为37.5%。经统计学分析两组术后12月瘢痕增生挛缩率P<0.01,差异有非常显著性,结果见表1。

1次组40例中有效者35例,无效者5例,瘢痕增生挛缩率12.5%;3次组40例中有效者38例,无效者2例,瘢痕增生挛缩率为5%;6次组40例中有效者36例,无效者4例,瘢痕增生挛缩率为10%。1次组与6次组相比较,统计学分析P>0.05,无显著性差异;1次组和6次组分别于3次组相比较,统计学分析P<0.05,具有显著性差异,结果见表2.

典型病例1:患者女,30岁,于2011年6月在我科局麻下行双侧“Z”字成形内眦赘皮矫正术,术后1月开始压力疗法,分入3次组,术后1、3、6、12个月随访,术区瘢痕平软,肤色,无痛痒,内眦角度保持术毕效果,见图1、2.

典型病例2:患者女,35岁,于2012年4月在我科局麻下行双侧“Z”字成形内眦赘皮矫正术,术后无任何防治,术后1、3、6、12个月随访,术区瘢痕增生,隆起,色红质硬伴压痛,有痒痛感,内眦角度增大,见图3、4.

1  防治组和对照组瘢痕增生挛缩率

 

总例数

术后1月瘢痕增生挛缩率

有效

无效

术后12月瘢痕增生挛缩率

防治组

120

70.8%

109

11

9.2%

对照组

120

66.7%

75

45

37.5%#

注:瘢痕增生挛缩率=无效例数÷总例数;☆和△相比,P>0.05;※#相比,P<0.01


2  1次组、3次组和6次组瘢痕增生挛缩率

 

总例数

有效

无效

瘢痕增生挛缩率

1次组

40

35

5

12.5%

3次组

40

38

2

5%#

6次组

40

36

4

10%

注:瘢痕增生挛缩率=无效例数÷总例数,※和△相比,P>0.05;※#相比,P<0.05,△#相比,P<0.05


三、讨论

内眦赘皮在亚洲人群中发生率为50%,在单睑人群发生率在70%以上,其存在直接影响了眼睛的形态和重睑术的效果。由于术后内眦部位瘢痕增生明显,内眦角回缩等问题的存在,一直是整形美容手术中比较棘手的问题,放弃矫正则无法达到“三庭五眼”的美学标准[3]。内眦赘皮矫正手术方法较多,如“Z”字成形术、Y-V成形术、Mustarde无瓣法、V-W成形术等,众多方法的目的均是在开大内眦的同时,尽量减少瘢痕增生挛缩的发生,几乎所有有关内眦赘皮方面的文献都是从手术方法的选择方面关注如何避免术后瘢痕增生挛缩,而对于术后如何防治,尚未见相关报道[4、5、6、7]

瘢痕增生挛缩的三种经典防治方法:压力疗法、激素注射疗法、局部浅层放射疗法[8].激素注射疗法为有创治疗,一般适用于中小面积的瘢痕,内眦部瘢痕由于太小,准确注射很难把握,容易造成过度萎缩即凹陷或邻近正常皮肤萎缩。局部浅层放射疗法,对于内眦部瘢痕来说准确性更差,并可能对眼球造成损伤,无操作可行性。而我们选用压力疗法治疗内眦部瘢痕操作简单,安全性高,疗效确切[9].

压力疗法对瘢痕治疗作用的关键在于通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩,数量减少,内皮细胞破碎等,从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧而软化。压力疗法须遵循以下三要素:一是“早”,加压的开始时机以愈合后2周为宜,过早会影响伤口愈合,过晚则影响抑制瘢痕增生挛缩的疗效;二是“紧”,一般使局部压力维持在20-25mmHg,以超过毛细血管压为宜;三是“久”,即保证加压的连续性,每天不少于18h,最少坚持24h连续压迫,至少4-6个月,严重者甚至长达24个月,以防止过早松压造成反弹性瘢痕增生[10、11、12、].

作为锦上添花的美容手术的恢复要求远高于烧创伤后瘢痕整形手术,而常规应用于后者的压力疗法却很少被提及用于内眦赘皮术后瘢痕增生挛缩的防治。我们对240例内眦赘皮患者进行术后1年的随访,系统性研究压力疗法对其术后瘢痕增生挛缩的防治疗效,并基于内眦部瘢痕增生挛缩特点,做了如下改进:一是术后1月开始压力疗法,不要太早,以免引起内眦伤口裂开,有别于传统的创面愈合后尽早开始加压;二是压力降低,一般维持在10-15mmHg为宜,不要过紧;三是不要太久,以每天采用压力疗法3次为宜。

我们将防治瘢痕增生挛缩的传统压力疗法应用于内眦赘皮矫正术后,不仅是老法新用,更是将内眦赘皮术后瘢痕增生挛缩防治提高到一个新的高度,以期望引起广大整形美容手术者及手术者的重视,达到更好的内眦赘皮矫正效果。


参考文献:

1.刘延伟,胡刚,秦宏智,等。内眦赘皮基础解剖学研究及矫正术的新进展。中国美容整形外科杂志,2011,22(2):127-128.

2.冯传波,胡志奇.Z成形法内眦赘皮矫正的临床应用,中国美容整形外科杂志,2011,22(9):543-545.

3.孙关庆,江华,钱玉鑫,等.内眦赘皮的解剖学特点和整复,中国美容整形外科杂志,2010,21(1):27-29.

4.李高峰,谭军,罗滔,等。双弧线设计不对称Z成形法矫正内眦赘皮,中华整形外科杂志,2013,29(2):143-144.

5.南华,徐宇红,罗延平,等。“八”形皮瓣横切法矫正内眦赘皮并重建内眦美学形态,中国美容整形外科杂志,2013,24(5):265-268,

6.张维娜,陈振雨,毛凯平,等.下睑缘横置切口矫正内眦赘皮的术式探讨.中华医学美学美容杂志,2009,15(3):164-166.

7.Shin YH,Hwang PJ,Hwang K.V-Y and rotation flap for reconstruction of the epicanthal fold.J Craniofac Surg,2012,23(4):278-280.

8.陆树良.瘢痕形成机制及治疗对策.中华烧伤杂志,2013,2992):130-133.

9.Kim S,Choi TH,Liu W,et al.Update on scar management:guidelines for treating Asian patients.Plast Reconstr Surg ,2013,32(6):1580-1589.

10.李娟,白永强,堵亚茹,等.压力疗法开始时机对抑制瘢痕增生的影响.河北医科大学学报,2010,31(1):27-29.

11.白永强,李娟,吕桂玲,等.压力疗法持续时间对其抑制瘢痕增生疗效的观察.疑难病杂志,2009,8(11):660-662.

12.Hwang SH,Hwang K.Outcomes of surgical excision with pressure therapy using magnets and identification of risk  for recurrent keloids.Plast Reconstr Surg,2013,132(4):666-667.


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