辽宁省大连市皮肤病医院  陈丽华 刘之力  辛淑君 邢媛媛  苏明瑛  王宁

【摘要】

目的：观察运用Er:YAG激光治疗痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法：我科自2010年3月以来应用Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块（MLP）治疗痤疮瘢痕128例，其中凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例，观察其疗效及副作用，并采用B.Dreno的ECCA权重评分分析两组临床资料。结果：Profile超级平台铒激光治疗痤疮瘢痕的总有效率为93%，共计治疗106例凹陷性痤疮瘢痕，99例可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为93.3%。另有33例治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为31.1%；共计治疗51处增生性瘢痕，其痊愈率、显效率和有效率分别为13.7%、66.7%和11.8%。术后出现暂时性色素沉着6例（4.7%），均于3个月内基本消退。结论：Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块（MLP）治疗痤疮瘢痕总体疗效较好，尤其是凹陷性瘢痕，该技术具有术后愈合快且安全有效的有点，不良反应小，值得临床上广泛应用，

【关键词】铒激光；痤疮瘢痕；凹陷性瘢痕；增生性瘢痕；

面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，萎缩性瘢痕及增生性瘢痕属于痤疮瘢痕中最常见的类型，给患者的身心健康带来不利影响，且病情持久，治疗顽固。我院利用Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块（MLP）进行面部痤疮瘢痕治疗，并获得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组128例患者，均为稳定期瘢痕患者，来自我科日常门诊。其中男47例，女81例，年龄16~58岁，病史2~36年.凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例，选取增生性瘢痕51处进行观察。

1.2治疗方法

1.2.1 仪器 采用Profile超级平台Er:YAG激光（美国Sciton公司生产），波长2940nm，能量密度0~50J/cm²，剥脱深度4~20µm，凝固深度0~50µm，脉冲率1~40Hz。

1.2.2操作方法

根据瘢痕的皮损面积选择光斑直径2—3mm或4—6mm平行手柄，治疗深度：20—40µm，面积超过2cm²的片状皮损可结合LAPG微剥脱或深剥脱扫描。

1.2.3操作步骤

所有患者选定治疗区域和部位后，采用数码相机采集皮损图像，摄影条件相对固定，并进行患者相关信息收集。术前皮损处封包5%复方利多卡因乳膏1h后，清除麻药。术野常规消毒后，根据瘢痕的面积选择直径合适的光斑对准皮损间断扫描，使之气化和碳化，如皮损去除过程中有碳化层附着，应及时用生理盐水纱布轻轻擦去，然后继续扫描。直到瘢痕平复为止。治疗深度可选择20—40µm，凹陷性瘢痕由边缘开始向中央扫描，边缘高起处可根据病情重复磨削2—3次，使之形成较为平缓的创面，面积超过2cm²的连片状皮损可在结合LAPG扫描器，选择治疗深度20—35µm进行微剥脱或深剥脱。增生性瘢痕着重治疗瘢痕中心，至创面接近平整，或出现点状出血即停止治疗，若出血较多可附加长脉宽输出凝固止血¹.激光磨削治疗中采用吸尘器对准磨削区吸去空气中皮屑，以免造成空气污染和传播病菌。

1.2.4术后处理

①术后创面暴露，重组人表皮生长因子喷剂我I啊用，每日2—3次；

②术后创面禁水1—2周；

③创面愈合后，新生皮肤注意保湿和防晒。

④术前一般设定3次为一个疗程，每次治疗间隔3个月，复诊时根据医生和患者的满意度有必要者重复治疗。

⑤术后预防性应用阿昔洛韦片口服，以防单纯疱疹的发生。

1.2.5疗效判定标准

凹陷性瘢痕疗效判定：由一名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B.Dreno的ECCA²的权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：①a值：按照瘢痕性质分类：V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕：直径<2mm，权重分为15；

②U形本很：直径2~4mm，边缘锐利，权重分为20；M形瘢痕：直径>4mm，边缘多不规则，权重分为25；③b值：按照瘢痕密集程度定量分：无瘢痕计0，少量瘢痕计1（瘢痕数目≤5处），有限量瘢痕计2（5处<瘢痕数目≤20处），大量瘢痕计3（20处<瘢痕数目）。最终瘢痕部位得分为：a值×b值；分值意义：分值考虑了瘢痕的性质和密集程度，从一定程度上定量的反应了痤疮瘢痕的严重程度。

增生性瘢痕疗效判定标准3：痊愈：瘢痕修复>90%，外观与周围正常皮肤基本一致；显效：瘢痕修复60%~89%，外观变平，接近周围正常皮肤；有效：瘢痕修复30%~59%，外观有所改善；无效:瘢痕修复<29%，无变化或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。

3.结果

3.1铒激光治疗凹陷性瘢痕的疗效观察（表1）

表1 痤疮瘢痕治疗前后ECCA评分表

共计治疗106例痤疮瘢痕，99例可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为93.3%。另有33例治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为31.1%。

3.2铒激光治疗增生性瘢痕的疗效观察

共计治疗51处增生性瘢痕，痊愈7例（13.7%)；显效34例（66.7%）；有效6例（11.8%）；无效4例（7.8%）。

3.3不良反应：

术后1—2天轻微疼痛，部分患者出现轻微肿胀，通常2—3d逐渐消退，1—2周痂皮渐脱落，术后无瘢痕增生或色素脱失。6例患者出现色素沉着，其发生率为4.7%，采用维生素C300mg，日3次口服，外用左旋维C或氢醌霜，注意防晒，6例患者均于2—3个月内基本消退。

4.讨论

目前，国内外针对面部痤疮治疗的量化评分标准众多，但是可以见到国内众多评定标准中主观因素对疗效的判定较重，因此结果不够可观，容易受人为因素干扰，国外学者还有为痤疮瘢痕进行了分类但并没有量化其严重程度，不便于治疗前后疗效的统计。B.Dreno给我们介绍了一种痤疮瘢痕的临床评分标准，它考虑了各种瘢痕性质和影响效果给予一定的权重分值，并根据很版的严重程度与密集程度一次划分为4个等级，由两者乘积作为该部位痤疮瘢痕的最后权重评分。这一方式较为可观，能充分反映患者痤疮瘢痕的实际情况，应用简便，同时能够一定的量化瘢痕的严重程度，方便进行临床研究前后对比，在多名痤疮治疗医师应用后认为其适用于临床，故我们将其应用到实践中。

Er:YAG激光波长是2940nm，这个波长与水的最大吸收峰值正好相同，因此水对它的吸收能力强，使它作用时对皮肤组织的气化深度和部位更加精准，由于脉宽极短，可最大限度地降低周围组织的热损伤，减少炎症反应的程度和色素沉着的发生。并在去除皮肤的表层损害的同时能完整保留毛囊，皮脂腺，汗腺，上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮；创面愈合快而不会形成新的瘢痕。由于铒激光瞬间产生微光级浅表磨削和重叠性的加热胶原作用，是治疗凹陷性瘢痕的一种内外并进的方法。

由于铒激光水吸收率较高，而血红蛋白吸收较少，因此止血效果较差，以前在使用普通铒激光操作过程中常因为创面不断渗血影响治疗。Profile铒激光创新设计了超脉冲和长脉宽（50ms)联合输出的模式，更有助于凝血，简化了操作、缩短了治疗时间。⁴结合目前最先进的点阵 技术及微剥脱概念，即它能通过控制输出功率使皮肤磨削的深度掌控数字化，从4µm~100µm精确可调，这就使临床医生能够更直观的设定治疗深度，我们可以控制每次治疗深度在表皮至真皮浅层，尽量减少对真皮层色素细胞的刺激，降低色素沉着的发生率。

本组128例患者经Profile铒激光治疗后取得了很好的疗效，且无瘢痕增生等不良反应。凹陷性瘢痕的疗效明显优于增生性瘢痕，这与瘢痕的形成及病理差异有关。痤疮杆菌产生大量蛋白酶类，破坏毛囊壁及腺体，导致局部炎症、化脓及坏死，最终遗留多数大小不等的凹陷性瘢痕。铒激光磨削的手法采用的是“兜底”式，即从瘢痕组织下方将其清除干净，新生的胶原细胞和组织细胞再来填平凹陷，所以理论上能达到完全填补凹陷性瘢痕，因此总体疗效相对较好。增生性瘢痕病理改变为瘢痕上皮细胞间水肿；皮肤附件缺如；成纤维细胞及成肌纤维细胞增殖、功能活跃；胶原纤维排列紊乱，致密分布，其胶原纤维表面有粘多糖沉积，毛细血管官腔闭塞或半闭塞，瘢痕称为坚硬的实块。激光磨削很难完全祛除皮下瘢痕深部的胶原组织，因此可考虑结合复方倍他米松局部注射，待其软化萎缩后再行激光磨削术，这样更能降低治疗风险，提高疗效。

综上所述，Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块（MLP)治疗痤疮瘢痕总体疗效较好，尤其是凹陷性瘢痕，该技术具有术后愈合快且安全有效的有点，不良反应小，值得临床上广泛应用。

参考文献：

[1]Jeung-Tae Jeong,Jae-Hong Park,Young-Chul Key.Resurfacing of pitted facial ache scars using Er.YAG laser with ablation and coagulation mode[J].Aesth Plast Surg2003;27:130-134.

[2]丁媛，孙志文。铒激光在治疗面部痤疮萎缩性瘢痕中的应用。中国麻风皮肤病杂志2010；26（4）：300-301.

[3]罗瑶佳，吴言，高兴华，等.二氧化碳超脉冲点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察.中国美容医学2008；17（10）：1508-1510.

[4]黄海，张建平。Profile铒激光治疗瘢痕1 14例临床分析.中国美容医学2009；18（7）：990-991.