四川西婵整形美容医院 蒲兴旺
【摘要】
目的：探讨一种简单易行能延长外鼻、拉伸鼻尖、无处切口的外鼻塑型技术。方法：单侧鼻孔内切口，广泛分离外鼻皮肤，用耳软骨、鼻中隔软骨（必要时用肋软骨）于鼻中软骨最前端作支架，鼻背植入鼻假体，鼻尖处支架作软骨帽，复位鼻头皮肤缝合切口。结果：支撑支架的高低，决定鼻尖的高度、翘度；支撑支架的角度，可延长外鼻的长度；支撑支架的位置，可决定鼻小柱内陷或前突。从而对外鼻塑型达到随心所欲的境界。结论：外鼻的形态完全是支撑组织的形态决定，犹如一个帐篷，同样的篷布都会因为支撑支架的高度、位置、角度而导致不同的帐篷形态。外鼻如此，鼻头鼻尖支架的高度、位置、角度决定外鼻的外型。所以，“帐篷原理”的鼻塑型技术，是一种简单易行又能更好的解决外鼻塑型的行之有效的方法。
中国人的鼻子，除东三省及维族血族人外，大多以“短——外鼻过短、鼻小柱过短；塌——鼻梁塌陷；扁——鼻头、鼻翼扁平”为显著特征，尤其是南方人。这和现代生活中的人们追求“小——小巧、精致；高——高鼻梁；翘——翘鼻尖”的外鼻形态格格不入。如何能将“短、塌、扁”的鼻子做成“小、高、翘”成了美容外科医生临床攻克的重点方向，这导致外鼻综合整形术应运而生。自2008年以来，笔者开始鼻综合整形的联创研究，参观、学习、讨论和借鉴各家各派的鼻整形技术，经历了开放式切口、双侧鼻孔切开的闭合式切口、单侧鼻子切开的闭合式切口三个阶段。经过多年的临床探索，笔者认为无论外鼻部结构怎样复杂，于大多数鼻子而言，要想得到较为理想的外鼻形态，无外乎将原有的外鼻看成一个帐篷的篷布，而帐篷的形态完全是被帐篷内的支架杆的高度、角度、位置决定的、与切口多少、鼻部自身组织的使用转移无太多关系。笔者认为，单侧鼻孔内切口，以耳软骨、鼻中隔软骨作鼻头鼻尖支撑塑型，足以使外鼻形态达到较为理想的外形效果。
1.临床资料：
笔者不完全统计，2015年1月1日至2016年5月5日，共鼻综合整形手术354例，双侧鼻孔内切口215例，单侧鼻孔内切口139例。
2.手术方法：（本文仅介绍单侧鼻孔内切口的外鼻塑型技术）
1.取耳软骨备用（如鼻子过小过短，需要延长5—10mm者，取双侧耳软骨）。
2.单侧鼻孔内切口切开，充分分离双侧鼻翼旁至基底，鼻背用“D”形刀沿鼻骨两侧分离上颌骨。
3.分开鼻中隔，取鼻中隔软骨后下部分。
4.用耳软骨前半段与取出的鼻中隔软骨，于鼻中隔软骨前端分别置于鼻中隔软骨两侧，用5%可吸收线缝合固定，剩余的耳软骨一半用于作支架顶端帽子，另一半用于加固软骨支架。
5.分离鼻背腔隙，植入修好假体，鼻尖支架处缝上软骨帽。
6.放置引流，缝合切口，内外固定。
3.结果
本组病例中双侧鼻孔内切口215例，切口延期愈合及切口旁粘膜坏死9例，其中切口延期愈合5例取出假体2例，假体和软骨支架一起取出2例，单侧鼻孔内切口139例，其中3例切口延期愈合，无切口旁粘膜坏死现象。
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总例数 |
切口延期愈合 |
粘膜坏死 |
取出假体 |
取出软骨支架 |
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双侧切口 |
215 |
5 |
4 |
2 |
2 |
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单侧切口 |
139 |
3 |
无 |
无 |
无 |
4、结论：
“帐篷原理“的鼻整形技术，无论在鼻长度延长、鼻尖延长，都得到良好的效果，并能保证鼻子在过度延长后血供问题，防止切口不愈及粘膜缺血坏死，是一种能够切实解决短鼻、朝天鼻美容问题的手术方法。
5.讨论：
1.鼻部解剖、血供、神经支配。（略）
2.东亚、南亚人由于环境进化原因，鼻子普遍较短，鼻翼外展，鼻小柱短小，甚至部分形成“朝天鼻”。这类鼻子早起美容整形中（90年代前）采用单纯鼻假体隆鼻矫正，一般都无法得到良好矫正，部分病例出现鼻尖假体过顶，导致鼻子发红甚至穿透现象。
3.曾几何时，人们对审美的要求不止局限于将鼻梁垫高。“追星、韩流、网红”等审美文化变迁，促进美容外科临床开始探索，外鼻的综合塑型改造，应运而生了开放式切口的歪鼻综合塑型技术，但是随着人们要求越高，特别是短鼻者，开放式切口常易导致鼻小柱切口处痕明显，甚至张力过大缺血坏死，瘢痕挛缩畸形等。2014年开始尝试双侧鼻孔闭合式切口的外鼻综合塑型，解决了鼻小柱前瘢痕及挛缩畸形的问题，但是由于双侧切开，特别是鼻小柱过短者，需要切口位置过深及大范围分离，这就使切口内侧鼻粘膜血供受损，导致切口延期愈合及粘膜坏死。2015年12月以来，开始尝试单侧鼻孔内切口的闭合式外鼻综合塑型。通过自体软骨作鼻尖支架，鼻背皮下广泛削离，基本上使短鼻、朝天鼻、鼻翼后缩等影响外鼻美观的问题得到良好解决。
4.关于自体软骨怎样选择的问题，现在临床上可谓众说纷纭。本人认为：第一，尽可能用单侧耳软骨，留下另一侧耳软骨，万一需要修改调整时有软骨来源。第二，鼻中隔软骨取一长方形能与耳软骨于鼻中隔前端“三明治”式缝合成为牢固支架即可，尽可能避免鼻中隔软骨取过多全用于支架的情况，因为据我们临床观察，鼻中隔软骨均有不同程度的吸收。第三，除非万不得已，尽可能避免取肋软骨，因为肋软骨切除，胸部会留下不同程度瘢痕，这与美容概念要求有悖，加上鼻头软骨支架是要承受一定张力及压力，压力越大，对无软骨膜的软骨势必不同程度吸收变形。
5.关于其他组织代用的问题。首先，韩国人常用的异体软骨片，肯定会被吸收，使外鼻成型后，鼻尖“越长越圆、越长越短”。其次，韩国人及国内有些医生取自体真皮或筋膜，同样会被吸收。
