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介绍一种新的外鼻整形技术——“帐篷原理”的外鼻塑型技术

来源:[2016中国中西医结合学会医学美容学术年]时间:2016-09-07 09:47:47责任编辑:wbw

四川西婵整形美容医院  蒲兴旺

【摘要】

目的:探讨一种简单易行能延长外鼻、拉伸鼻尖、无处切口的外鼻塑型技术。方法:单侧鼻孔内切口,广泛分离外鼻皮肤,用耳软骨、鼻中隔软骨(必要时用肋软骨)于鼻中软骨最前端作支架,鼻背植入鼻假体,鼻尖处支架作软骨帽,复位鼻头皮肤缝合切口。结果:支撑支架的高低,决定鼻尖的高度、翘度;支撑支架的角度,可延长外鼻的长度;支撑支架的位置,可决定鼻小柱内陷或前突。从而对外鼻塑型达到随心所欲的境界。结论:外鼻的形态完全是支撑组织的形态决定,犹如一个帐篷,同样的篷布都会因为支撑支架的高度、位置、角度而导致不同的帐篷形态。外鼻如此,鼻头鼻尖支架的高度、位置、角度决定外鼻的外型。所以,“帐篷原理”的鼻塑型技术,是一种简单易行又能更好的解决外鼻塑型的行之有效的方法。

 

中国人的鼻子,除东三省及维族血族人外,大多以“短——外鼻过短、鼻小柱过短;塌——鼻梁塌陷;扁——鼻头、鼻翼扁平”为显著特征,尤其是南方人。这和现代生活中的人们追求“小——小巧、精致;高——高鼻梁;翘——翘鼻尖”的外鼻形态格格不入。如何能将“短、塌、扁”的鼻子做成“小、高、翘”成了美容外科医生临床攻克的重点方向,这导致外鼻综合整形术应运而生。自2008年以来,笔者开始鼻综合整形的联创研究,参观、学习、讨论和借鉴各家各派的鼻整形技术,经历了开放式切口、双侧鼻孔切开的闭合式切口、单侧鼻子切开的闭合式切口三个阶段。经过多年的临床探索,笔者认为无论外鼻部结构怎样复杂,于大多数鼻子而言,要想得到较为理想的外鼻形态,无外乎将原有的外鼻看成一个帐篷的篷布,而帐篷的形态完全是被帐篷内的支架杆的高度、角度、位置决定的、与切口多少、鼻部自身组织的使用转移无太多关系。笔者认为,单侧鼻孔内切口,以耳软骨、鼻中隔软骨作鼻头鼻尖支撑塑型,足以使外鼻形态达到较为理想的外形效果。

 

1.临床资料:

笔者不完全统计,201511日至201655日,共鼻综合整形手术354例,双侧鼻孔内切口215例,单侧鼻孔内切口139例。

 

2.手术方法:(本文仅介绍单侧鼻孔内切口的外鼻塑型技术)

1.取耳软骨备用(如鼻子过小过短,需要延长510mm者,取双侧耳软骨)。

2.单侧鼻孔内切口切开,充分分离双侧鼻翼旁至基底,鼻背用D”形刀沿鼻骨两侧分离上颌骨。

3.分开鼻中隔,取鼻中隔软骨后下部分。

4.用耳软骨前半段与取出的鼻中隔软骨,于鼻中隔软骨前端分别置于鼻中隔软骨两侧,用5%可吸收线缝合固定,剩余的耳软骨一半用于作支架顶端帽子,另一半用于加固软骨支架。

5.分离鼻背腔隙,植入修好假体,鼻尖支架处缝上软骨帽。

6.放置引流,缝合切口,内外固定。

 

3.结果

本组病例中双侧鼻孔内切口215例,切口延期愈合及切口旁粘膜坏死9例,其中切口延期愈合5例取出假体2例,假体和软骨支架一起取出2例,单侧鼻孔内切口139例,其中3例切口延期愈合,无切口旁粘膜坏死现象。

 

 

总例数

切口延期愈合

粘膜坏死

取出假体

取出软骨支架

双侧切口

215

5

4

2

2

单侧切口

139

3

 

4、结论:

帐篷原理“的鼻整形技术,无论在鼻长度延长、鼻尖延长,都得到良好的效果,并能保证鼻子在过度延长后血供问题,防止切口不愈及粘膜缺血坏死,是一种能够切实解决短鼻、朝天鼻美容问题的手术方法。

 

5.讨论:

1.鼻部解剖、血供、神经支配。(略)

2.东亚、南亚人由于环境进化原因,鼻子普遍较短,鼻翼外展,鼻小柱短小,甚至部分形成“朝天鼻”。这类鼻子早起美容整形中(90年代前)采用单纯鼻假体隆鼻矫正,一般都无法得到良好矫正,部分病例出现鼻尖假体过顶,导致鼻子发红甚至穿透现象。

3.曾几何时,人们对审美的要求不止局限于将鼻梁垫高。“追星、韩流、网红”等审美文化变迁,促进美容外科临床开始探索,外鼻的综合塑型改造,应运而生了开放式切口的歪鼻综合塑型技术,但是随着人们要求越高,特别是短鼻者,开放式切口常易导致鼻小柱切口处痕明显,甚至张力过大缺血坏死,瘢痕挛缩畸形等。2014年开始尝试双侧鼻孔闭合式切口的外鼻综合塑型,解决了鼻小柱前瘢痕及挛缩畸形的问题,但是由于双侧切开,特别是鼻小柱过短者,需要切口位置过深及大范围分离,这就使切口内侧鼻粘膜血供受损,导致切口延期愈合及粘膜坏死。201512月以来,开始尝试单侧鼻孔内切口的闭合式外鼻综合塑型。通过自体软骨作鼻尖支架,鼻背皮下广泛削离,基本上使短鼻、朝天鼻、鼻翼后缩等影响外鼻美观的问题得到良好解决。

4.关于自体软骨怎样选择的问题,现在临床上可谓众说纷纭。本人认为:第一,尽可能用单侧耳软骨,留下另一侧耳软骨,万一需要修改调整时有软骨来源。第二,鼻中隔软骨取一长方形能与耳软骨于鼻中隔前端“三明治”式缝合成为牢固支架即可,尽可能避免鼻中隔软骨取过多全用于支架的情况,因为据我们临床观察,鼻中隔软骨均有不同程度的吸收。第三,除非万不得已,尽可能避免取肋软骨,因为肋软骨切除,胸部会留下不同程度瘢痕,这与美容概念要求有悖,加上鼻头软骨支架是要承受一定张力及压力,压力越大,对无软骨膜的软骨势必不同程度吸收变形。

5.关于其他组织代用的问题。首先,韩国人常用的异体软骨片,肯定会被吸收,使外鼻成型后,鼻尖“越长越圆、越长越短”。其次,韩国人及国内有些医生取自体真皮或筋膜,同样会被吸收。


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