中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤外科 方方 王焱
皮肤磨削术是医学美容换肤技术在临床上最为常见的一种方法。磨削术是对表皮和真皮浅层进行可控制的机械物理性磨削、而完成的治疗及美容的一种手术。
电动皮肤磨削的机械损伤可以避免激光换肤术中的热损伤和化学剥脱术钟的化学损伤。
一、皮肤磨削术治疗机理
磨削创面愈合过程中，皮肤表面的组织结构发生改变，真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排列，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）上皮细胞再生迅速形成新的表皮，使原有的皮肤变得光滑、细腻，创面几乎不留瘢痕。
二、皮肤磨削术相关问题
麻醉选择：由冷冻麻醉、局部麻醉、全麻到肿胀麻醉，提高了麻醉效果，并使磨削皮肤肿胀紧绷，更加便于磨削操作。
创面的愈合：在磨削后使用生物敷料及促表皮生长因子等促进了创面的愈合。
三、皮肤磨削术所用器械
1.砂纸 使用各种规格的（如40号、60号）碳化硅砂纸，先将其灭菌，然后将砂纸裹在直径为3cm的纱布卷外周成硬质圆筒，即可在术区进行磨削。磨削速度较慢，不太适合大面积操作，磨削的均匀度受人为因素干扰较大等缺点是重要原因。
2.Kurtin 金属刷Kurtin刷磨削机由电动机机身及固定金属刷的手柄组成，使用时金属刷通过固定的手柄二快速旋转，以1000~5000rpm（每分钟转速）的速度，进行皮肤磨削，很像电动表面抛光机，金属丝刷顺时针旋转可以深入切入皮肤穿透人的皮肤。
3.Sehumen 高速旋转磨削机 丝刷在超过20000rpm时不能有效使用，因为刷杆可能弯曲，但钻石磨头能在60000rpm以内的速度使用。Sehumen发明的磨削机，可提供从15000rpm到60000rpm的速度。它是在高速宣战的轴杆尖端连接各种形状的磨头（矿石钻、金钢钻），这一及其要求有较粗轴杆配以各种磨头并能承受着高速转速，因而比低转速的电机产生更大的破坏力。目前该法在临床上较广泛使用，磨削速度快，可适用于大面积操作，使用较简单。
4.高速旋转磨削机
5.皮肤磨削术辅助器械——多刃刀
6.微晶磨削机 作用原理是利用经过真空密闭的机内系统引导，一方面经正压出口喷出微晶砂（三氧化二铝多棱晶体），另一方面又经过负压吸口将微晶砂及组织细胞碎片吸走。两个开口均在同一磨头手柄的顶端，喷出的微晶砂撞击凹凸不平的瘢痕皮肤，达到磨削皮肤的作用，微晶砂的砂流量及负压均可调控，使用十分方便。由于此法磨削的深度较浅，常需要更多次磨削，但术中无明显出血，不影响正常工作，故目前临床上也比较广泛使用。常与磨头磨皮相结合使用，做为磨头磨皮后期的精细磨削。
7.激光机：有CO2激光仪、铒激光
治疗机理：①气化消除不平整的表皮层或部分真皮，可去除凹陷或非真增生性瘢痕及位于真皮浅层以上的皮损；②真皮胶原再生、重塑：激光产生的热对真皮的作用，使I型胶原纤维在55℃—62℃时能迅速收缩，长度可缩小60%。这可使创面在愈合过程中，新生胶原以缩短的胶原纤维为支架，形成新提紧的组织机构，达到光老化皮肤和皱纹修复的目的。
CO2激光仪与铒激光仪比较
铒激光穿透组织深度较浅，对周围组织的热损伤小，这一特点使其对皮肤组织的气化较CO2激光更加精确，但对于较深的皱纹的疗效可能不及CO2激光。但患者术后炎症反应和色素沉着较CO2激光更轻，回复更快，因此较适合于黄种人的皮肤。通常用CO2济钢3次扫描相当于铒激光的7次扫描。
四、皮肤磨削术适应症
（一）面部瘢痕及缺陷
1.手术、外伤留下的线状、浅表性、凹凸不平的瘢痕
2.水痘、天花、痤疮的后遗凹陷性瘢痕
3.毛细血管扩张、酒渣鼻
4.面部粗大的毛孔或口周细小的皱纹
5.光线性损害、自然光老化
6.磨削可以改善囊肿性痤疮、须癣、鼻赘期酒渣鼻的炎症状态。
附：临床实例照片
毛细血管扩张、酒渣鼻磨削切割整形术、毛囊虫皮炎性丘疹、皮肤磨削术适应症
（二）色素性皮肤病
1.雀斑 磨削可以取得满意的效果，但有复发可能，术后避光非常重要，可减少复发。
2.文身 人工文身或是外伤性色素异常沉着，只要色素分布在皮肤内比较浅表，采用磨削术均可有良好的效果。文饰性的文身在经过磨削后，可以再磨削创面上外用1%龙胆紫，这样可以通过促进吞噬细胞活性而排出文身色素。
3.咖啡斑 大多数可取得良好效果，也有个别有复发现象。
4.太田痣 磨削可使其褐色变淡，对于色素分布较深的不可能完全满意，磨削结合皮肤冷冻可提高疗效。
（三）其他皮肤病：
脂溢性角化、毛发上皮瘤、表皮痣、汗孔角化症、汗管瘤、雀斑样痣、毛囊角化病、白癜风（面积小于2cm2）、粟丘疹、传染性软疣等疾病均可以磨除。
附：临床实例照片
皮肤黑变病磨削、疣状痣皮肤磨削术、单纯皮肤磨削治疗白癜风、口角外侧白癜风表皮移植、白癜风磨削表皮移植、胸部无色素痣表皮移植术、汗孔角化症皮肤磨削。
五、皮肤磨削术禁忌症
1.血友病或出血异常者
2.传染性肝炎活动期患者
3.情绪不稳定，要求过高者
4.瘢痕疙瘩体质，尤其是好发部位应避免施术
5.瘢痕较大较深者
6.增生性瘢痕
7.萎缩性瘢痕
8.皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者
9.皮肤局部有明显感染者
10.半年内有放射性治疗史，或有放射性皮炎者。
六、皮肤磨削术术前准备
1.主要器械的准备 磨削机各种磨头、手柄及辅助器械（如角膜保护板等）的调试和消毒准备。
2.皮肤准备 术前清洁剃毛，有化脓性感染者应先行治疗，术前皮损区要照相，一遍术后效果对比，并作为案例资料保存备查。
3.消毒 面部可以硫柳汞酊或新洁尔灭溶液、究竟消毒，铺手术巾，暴露手术野。
4.麻醉 多采用局部麻醉，全身麻醉主要用于针对全颜面磨削患者，在行局部注射时可在麻醉药中添加少许肾上腺素，也可采用皮肤表面麻醉制剂局部麻醉。
七、皮肤磨削术磨削的深度
Burks将磨削的深度分为4级：①Ⅰ级磨除表皮和真皮乳头浅层，术中表现为弥漫性渗血。②Ⅱ级为磨除表皮和真皮上1/3，术中表现为针尖样出血。③Ⅲ级磨除表皮和真皮中上1/2，表现为颗粒状出血。④Ⅳ级为磨除表皮及真皮2/3厚度，表现为广泛的较大出血点。一般磨削只限于Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅适合于局限性点磨，否则有可能出现瘢痕。
八、磨削方法的选择及注意事项
面部磨削根据损害的部位、形态大小、范围及要求，选用不同的磨削方法，目前主要选择是磨头磨削和微晶磨削。
砂纸磨削和金属磨削，只偶尔再某种特定的情况下选择，如眼睑，口唇等，必要时可采用砂纸磨削，既准确又避免了磨头磨皮对周边器官的损伤。
对于磨头的选择是先选用磨削较强的钢齿轮将皮肤表皮磨削，削平高起的组织，再以砂齿轮细磨。以后根据前期治疗效果情况，可于半年后进行第2次磨削。对于只需要细磨的可采用微晶磨削。
九、机械磨削的具体方式
有平磨、斜磨、点磨、圈磨，磨削时从边缘开始向内移动，往返磨削，力度均匀，磨削深度以达到真皮乳头层为止，若达到网状层深度，术后多留有瘢痕，在眼、口周围磨削时，轮轴应与眼裂、口裂垂直，同时必须轻磨。
十、磨削术术后处理
1.术后创面以庆大霉素生理盐水冲洗，涂以表皮生长因子液或凡士林油纱，外层用7~8层无菌细纱布加压包扎。微晶磨削创面处理，仅涂以抗生素凝胶或软膏即可。
2.术后1~3日可更换外层纱布，但内层凡士林纱布不需处理。
3.使用抗生素3~5d，预防感染。
4.术后5天左右去除外层敷料，内层凡士林纱布一般于10~14d自行脱落。
5.3~6个月后可行第2次手术。
6.若留有瘢痕，应及早按瘢痕治疗原则处理。
7.术后创面愈合潮红，2周或逐渐出现褐色色素沉着，一般在2~6个月后可恢复正常。为了预防出现色素沉着，术后可服用大剂量维生素C，每日1.5~2.0g，同时我I啊用氢醌霜，避免日晒，外出时可使用防晒霜。
十一、磨削术术后并发症
1.疼痛 2.水肿 3.感染 4.皮肤发红 5.粟丘疹 6.瘢痕化 7.素色沉着
