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林晓曦:谈血管瘤和血管畸形的治疗

来源:[医美圈]时间:2016-02-17 10:59:38责任编辑:hsy

  林晓曦上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科主任医师,博士生导师,兼任激光治疗中心副主任

  主要从事整形和美容外科临床工作,熟练应用显微重建外科、美容外科、面部轮廓整形以及激光美容等相关技术,尤其在面部整形和年轻化手术和综合治疗上有较深造诣。擅长眼部、鼻部、唇部、面部轮廓和乳房的整形和美容手术,具有良好的绘画技能和美学修养,善于根据病人的具体情况进行个性化的手术设计。还擅长各种体表肿瘤和胎记的治疗,尤其是在血管瘤和血管畸形的研究和临床诊治水准上,处于国内较领先的地位,积累了很丰富的经验。
  在国内外杂志上共发表相关论文130多篇,部分论著被国外文献作为经典文献引用,部分成果被ISSVA等国际权威机构的文件引用。现主编及合作主编专著各一部,另应邀负责《黄家驷外科学》、《外科学》(统编教材)等二十八部专著的撰写,涵盖了外科、眼科、整形、五官科、手外科、皮肤科、血管外科等学科的重要专著。
  以第一完成人获得教育部高校科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖、中华医学奖三等奖、上海科技进步三等奖两次、明治乳业生命科学奖、上海医学科技奖、中国十佳整形和美容医师奖和中华医学会医学美学和美容学分会学科贡献奖等。
  2012年4月13日—15日,上海国际整形美容外科会议暨首届上海论坛在上海光大会展中心举行,九院血管瘤专家林晓曦教授作为讲者参加了此次会议,同时他也是血管瘤专场的承办方主要人员之一。医学美容时讯(以下简称“时讯”)编辑全程参与血管瘤专场的学术交流,并在会议结束后,有幸采访到林教授(以下简称“林”),请他谈谈血管瘤和血管畸形的治疗。采访全文如下:
  时讯:请您谈谈血管瘤和血管畸形的诊疗新进展。
  林:血管瘤和血管畸形领域的诊疗涉及显微重建、颅颌面、美容外科、介入、激光医学和其他诸多专项治疗。最近十多年,所有主要的治疗技术都在迅速发展,因而,其诊疗发生了翻天覆地的变化,包括手术治疗和非手术治疗两方面。
  手术治疗领域方面:我们可能采用手术和非手术结合的方式,使疾病修复效果超过根治性手术加修复的外科模式,使外观与根治的结合达到更理想的程度,如预构扩张技术、颌面骨骼整形技术,还有一部分是这些技术的结合与融合,比如乙醇介入治疗与保守、微创、有效的,以美观为目的的动静脉畸形治疗相结合,形成一个美容性序列化的治疗模式。
  非手术治疗领域方面:出现了很多新药物,如β受体阻滞剂的系统与局部使用、微创有效的激光治疗、还有一些介入血管内等专项治疗上的发展,是血管瘤与血管畸形实现最好的、最终效果的必经之路,已无可争议地替代了很多过去传统的治疗。不过,手术,尤其是能带来强烈美容效果的手术仍是不少,但手术治疗的比例在缩减,手术后的创伤在缩小。手术的要求不再只是像十多年前一样,仅是治病的手段,因此,美容性的效果正日益彰显。
  时讯:婴幼儿的血管瘤有哪些手术和非手术的治疗方法?
  林:血管瘤大部分是出生后几天或者几周内发生,多数明显出现肉眼可见的增殖和生长。血管瘤在皮肤浅部,呈红色,在皮肤深部,透过皮肤,呈偏浅色或者不一定看到异常颜色,而只是肿块。一般情况下,我们不直接对血管瘤进行手术治疗,大部分等它消褪了或完全消褪后再定。如果早期增生的比较快,位置也很隐蔽,比如说头顶区,若确能保证治疗后的美观,可以选择手术治疗。
  一岁后,血管瘤会停止增生,一岁半后,会进入消褪期,消褪期很漫长。在消褪期过程中,血管瘤不断缩小,如果完全消褪,那是最好的。但是因为药物使然,预计将有比较明显的残留病灶。应考虑孩子和家长的心理影响,在幼儿园前或是小学前做适当的手术,使得这些比较明显的、下垂的、松弛的,或者变形的组织器官恢复。这些手术是针对这些人一生的生活质量,应视为是要求严苛的美容性再手术。还有一部分血管瘤发生在鼻尖或是上唇等不容易完全消褪的部位,并不都能消褪,这些增大的血管瘤会长期形成难看的外观,适当的手术治疗,就会恢复比较正常的外观。但除上唇等特殊部位,其他部位一般在进入消褪期后,预计靠自然消褪达不到正常外观,才决定做手术。
  血管瘤的非手术治疗主要有口服药物如心得安,已成为中重度血管瘤的一线治疗。与此同时,局部如β-受体阻滞剂,外用药也是十分重要的热点,进展得快,更为安全,这些进展使激素治疗、局部注射治疗、激光治疗、电化学治疗等面临更广的适应症,并将完全取代同位素治疗。
  时讯:治疗脉管畸形的手术和非手术的方法有哪些?
  林:纵观脉管畸形的治疗历史,曾经主要依赖手术。现在,手术比例在明显缩小,比如,我们对毛细血管畸形,或微静脉畸形,又称鲜红斑痣,或葡萄酒色斑,首选不同的染料激光或强光治疗,如效果不理想,可以尝试光动力治疗。还有一部分比较严重的脉管畸形,是增厚的,仍先选择针对性的激光治疗。不过,很有可能通过激光治疗也不理想,那么就可以考虑做皮肤扩张手术。
  第二大类血管畸形是静脉畸形,过去也曾依赖硬化联合手术。现在,血管内治疗已成为绝对的主流治疗,作为一种微创治疗,药物进入血窦内,并在血窦内滞留,破坏血管内皮细胞。很多棘手的病例经过血管内激光治疗后,无需手术,能完全恢复正常外观。还有一些非常严重的病例,涉及到骨骼畸形、肌腱,或功能障碍,手术则成为重要的后续治疗。
  第三类是动静脉畸形,根据大大小小的瘘口的特性,一部分通过介入治疗可能治愈,另外相当一部分比较弥散与比较实质的,仍必须依赖手术治疗。
  因此,所有的血管瘤和血管畸形都通过手术和非手术相结合的现代治疗。
  时讯:激光治疗血管瘤与血管畸形需要注意什么?
  林:激光治疗婴幼儿血管瘤,每个医生对每个病人充满个性化的选择。有的医生在消褪期后,对婴幼儿血管瘤中褪不掉的皮肤疤痕进行激光治疗,也有的医生在很早期,当血管瘤还只是一个小红点时,用激光进行干预。这些治疗是否适合?比如对婴幼儿血管瘤,是持不同看法的,但以不形成永久皮肤医源性创伤为前提。如果选择激光治疗,应注意个性化的剂量选择。
  另一方面,对葡萄酒色斑先做尝试治疗。几周后病人复诊,选择治疗参数时,要看病人在上次剂量以使相应的调整,或更换治疗方式。重要的是不要急于求成,初次病例建议不要大面积做。
  时讯:血管瘤经过精心的治疗后,可以取得良好的效果。但是,治疗后毕竟还可能遗留一些瘢痕,那么,有没有能预防血管瘤发生的手段呢?
  林:血管瘤发生率很高,黄种人中有百分之一的新生儿发生血管瘤,在成年人群中,血管畸形也有一定比例,加起来的话,估计有百分之二人口会出现这类疾病。
  当第一次看到血管瘤发生时,建议医生要积极对待。此时的血管瘤尚在增生期,可能在几天后或者在几周后会出现很糟糕的后果。第一次的干预相对来说会减少很多风险,这些干预包括注射、外用药、激光甚至直接切除等。
  因此,所有的血管瘤和血管畸形都无外乎是通过手术和非手术的灵活判断与结合,进行较理想的治疗。
  时讯:哪些检查有助于血管瘤和血管畸形的诊疗?
  林:大部分血管瘤无需特别检查。但涉及到治疗,如心得安治疗、手术治疗等,一般通过B超、磁共振检查、心脏超声、验血等检查。
  对于血管畸形来说,磁共振是很重要的依据,通过磁共振,基本上可以了解血管的畸形构造和特点。对于动静脉畸形,我们另需再选择介入血管造影,通过血管造影,能正确反映动静脉畸形的特点。
  时讯:葡萄酒色斑(鲜红斑痣)目前诊疗新技术有哪些?
  林:葡萄酒色斑主流的治疗都与激光相关。80年代中期就开始使用脉冲染料激光治疗葡萄酒色斑,至今,仍是国际上第一线的治疗方法。
  脉冲染料激光治疗有了很大的发展,比如说从第一代到第二代脉冲染料激光治疗,后来又出现双波长激光,以及其他各种不同的激光。另外在光动力方面,也在不断进展。
  总之,激光或激光相关治疗是葡萄酒色斑最主流的治疗。
  时讯:目前,葡萄酒色斑的治愈率怎么样?
  林:关于葡萄酒色斑的治愈率,多数人有效,但真正达到彻底清除的比例并不令人满意。随着患者年龄增大,未治疗的病灶还可能增厚。现在的脉冲染料激光治疗,拥有了更多可调参数,使之存在更多的潜力。长脉冲、更大波长的激光,755nmNd:YAG等对葡萄酒色斑的治疗都有一定的效果。虽然临床上尚未能实现清除率的飞跃,但病人痛苦少、并发症率明显下降、清除率在上升。
  当然,我们期待更理想的干预,因为血管瘤增殖可能非常快,病因尚不完全明确,希望将来能用简单的检测方式来预测小孩是否将来可能出现血管瘤,或预测生长的程度,当然现在还正处于科研阶段。

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