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短切口重睑成形术

来源:[2016中国中西医结合学会医学美容学术年]时间:2016-10-14 11:01:38责任编辑:wbw

重庆医科大学附属第二医院整形美容外科  刘剑毅

第三军医大学西南医院整形美容外科  李世荣

 

绝大多数要求作重睑术的求美者,都是既要求术后效果持久,又要求创伤小,恢复快,还要看不出明显的切口瘢痕。目前重睑成形术方法大致可分为埋线法跟切开法两种。它们各有优缺点:埋线法手术操作简便,消肿快,但形成的重睑不牢固,容易消失。切开法形成的重睑可永久保持,但术后肿胀较剧,恢复较慢,且切口可能遗留较明显的瘢痕。为此,我们再切开法重睑术的基础上进行了改进,从20073月至2008880例求美者施行了短切口重睑成形术,效果良好,现报道如下。

 

1.临床资料

本组共80例求美者,其中女性68例,男性12例,单眼5例,双眼75例,共155只眼。年龄在18~35之间,平均26.2岁。

 

2.手术方法

2.1设计:

根据求美者的脸形、眼形、个人要求等因素综合考虑后确定重睑线的宽度,一般距睑缘6-8mm。在眼睑中部用曲别针一端将皮肤压向睑板,让患者睁眼观察重睑形态,向内侧和外侧移动曲别针,观察重睑形态的变化,确定位于眼睑中部重睑线上长约1cm的手术切口线,见图1.

 

2.2手术操作

常规面部消毒铺巾,以2%利多卡因(内含1/10万肾上腺素)行局部浸润麻醉。在预定1cm切口线上作皮肤切口,切开皮肤、皮下组织,去除睑板前的全长眼轮匝肌,轻压眼球,适量去除疝出的眶隔脂肪,直至暴露睑板前筋膜,以7-0尼龙线将切口线上下唇皮肤边缘与睑板上缘缝合固定3针。嘱求美者睁眼观察重睑形态满意后,切口线涂抗生素眼膏,纱布包扎,结束手术。术后2天自行取掉纱布,外涂抗生素眼膏。术后5天拆线。

 

3结果

本组采用短切口切开法行重睑术80例,术后随访1-8个月,所有求美者重睑形态自然,无明显切口瘢痕,平均消肿时间1-4周,见图234.

 

4.讨论

常规重睑成形术的方法分为切开法和埋线法两种,其中切开法中又包括全长切开法和三点小切口法。埋线法操作简单,创伤最轻,术后恢复快,但只适合于眼皮较薄、皮肤不松弛者,有时埋线松脱,易致重睑消失,效果不持久,因此使用范围较窄。三点小切口法一般需在重睑线内、中、外侧三处各做一条长约3-4mm的小切口,去除三处小切口内的眼轮匝肌,暴露睑板,将皮肤和睑板缝合固定。该方法形成的重睑效果持久,可去除眶隔脂肪,不能去除松弛的皮肤,但由于很难去除睑板前的整条眼轮匝肌,所以该法不适合于眼轮匝肌肥厚型的单睑[2]。全长切开法是将重睑的内眦到外眦全部切开,去除睑板前眼轮匝肌和突出的眶隔脂肪,使真皮与睑板前筋膜黏连,从而形成重睑。该法适合于各种类型的单睑,特别是年龄大、上睑皮肤松弛者,但手术创伤较重,使上睑的血液、淋巴循环严重破坏,导致术后肿胀时间长,且切口瘢痕明显。

我们综合考虑以上各种重睑成形术的优缺点,设计了短切口重睑成形术,经过临床实际应用,效果良好。该方法具有以下特点:①术后恢复快:由于切口只有1cm,其长度是全长重睑切开线的1/3,没有完全切断重睑线下唇皮肤的静脉回流和淋巴回流,所以术后重睑线下唇皮肤消肿快,不会长时间显得宽而厚。②可去除全长眼轮匝肌和眶隔脂肪:重睑形成机制之一是重睑线上下唇组织量的差异,主要是指眼轮匝肌[3];短切口法可去除睑板前的全长眼轮匝肌,而三点小切口法仅能去除小切口内的部分,故前者形成的重睑更具有立体感,特别是对于眼轮匝肌肥厚型的单睑。③重睑弧度自然、流畅:由于只在1cm的切口中将皮肤和睑板固定了3针,内侧和外侧重睑线均依靠中间重睑线的带动,所以该法形成的重睑线弧度自然、流畅。④术后瘢痕轻微:由于切口只有上睑全长的1/3,且位于上睑中部,避开了瘢痕易增生的上睑内侧部位,所以术后瘢痕短而不明显。⑤不适合上睑皮肤松弛者:由于只做了占眼睑全长1/3的短切口,无法去除松弛的上睑皮肤,故该法仅适用于上睑皮肤不松弛的单睑求美者。

总之,短切口重睑成形术形成的重睑外形自然而持久,术后瘢痕轻微,恢复快,是一种较好的手术方法,值得临床推广。

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