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综合矫治小乳症伴乳房下垂乳晕肥大

来源:[2016中国中西医结合学会医学美容学术年]时间:2016-10-09 14:27:21责任编辑:wbw

蒋未台  蒋铮铮  蒋伯煕

【摘要】

目的:探讨小乳症伴乳房下垂乳晕肥大的矫治方法。方法:采用硅凝胶假体隆乳术增加乳房体积;采用双荷包埋线结扎法来固定乳头基底部,保持原有乳头的形状;采用双环法结合真皮帽法来切除过多的乳晕及皮肤,以达到缩小的目的。结果:共收治12例(24侧),经过其中6例患者随访6~24个月,乳房、乳头外形饱满挺拔,未再发生下垂,皮肤感觉良好,乳晕边缘的瘢痕平整不明显,患者对术后乳房的大小和外形满意。结论:综合采用硅凝胶假体隆乳术、双荷包埋线结扎法、双环法结合真皮帽法来矫治小乳症伴乳房下垂乳晕肥大,可以取得预期的效果。

【关键词】硅凝胶假体;双荷包埋线结扎法;双环法;真皮帽法;小乳症;乳房下垂;乳晕肥大

 

丰满圆润的乳房是女性形体美的重要标志,是女性的象征。然而许多女性会因各种原因出现乳房下垂现象,不仅影响形体的曲线美,而且乳房下皱襞处容易发生湿疹、糜烂等皮肤疾病,造成了患者生理及心理上的痛苦[1]。因此往往需要手术治疗。从20101月至20159月,我们采用硅凝胶假体隆乳术、双荷包埋线结扎法、双环法结合真皮帽法来矫治小乳症伴乳房下垂乳晕肥大,取得了预期的效果,现报告如下:

 

一、临床资料

本组共12例患者(24侧乳房),年龄28~37岁,均有婚育哺乳史,其中6例有2次哺乳史,所有患者均为不同程度的乳房萎缩下垂伴乳晕肥大,明显影响体形,产生严重的心理负担。

二、手术方法

1、植入硅凝胶假体来增加乳房体积:平卧位,以两乳房稍内侧为中心,分别画直径14-17cm二个圆,再分别在两乳晕下缘上1cm处画约3.5cm弧线,常规消毒、铺巾;沿大圆外侧作胸大肌下肿胀麻醉,再于乳晕下缘作局部浸润麻醉;按乳晕下缘画线切开皮肤及皮下组织,放射状锐加钝性切分开乳腺,显露乳腺后间隙,追加适量肿胀液于胸大肌下,钝性分离胸大肌,游离胸大肌下端,在胸大肌下与乳腺后间隙分离出一个直径约15-17cm的腔隙,充分止血后植入假体;腔内置入适量麻醉液、消炎药、止血药等,逐层缝合。同法处理对侧。

2、用双荷包埋线结扎法来固定乳头:以乳头为中心,分别画直径2.5cm3.5cm二个圆,在内、外圆弧上各作一0.3cm小切口,再沿内、外圆下分别埋置3-0可吸收线及7#丝线各一根,再分别将7#3-0线收紧打结(不能太紧),此时即可见乳头基底部缩小、突出更明显,然后用5-0丝线将切口各缝一针。同法处理对侧。

3.用双环法结合真皮帽法来缩小乳晕及松弛皮肤:真皮帽的形成:以乳头为中心、画直径3.5-4cm的圆,即为新乳晕的大小;外环切口线,根据乳房的松弛下垂程度,可向内缩小1~3cm。外环不一定为圆形,也不一定以乳头为中心,可以是椭圆形或不规则型,应根据皮肤的松弛程度及确保外环四周的张力相等。沿内环切口线和外环切口线切开表皮层,切去两环之间的表皮,在乳头乳晕周围形成真皮帽:真皮帽的直径不能太小,最好在10cm以上,这样可以较好的包裹腺体,有利于乳房塑形[2]。先将外环边缘皮下分离约1cm,用大三角针穿7#丝线作真皮内荷包缝合,再用3-0可吸收线在外环边缘皮下缝合一圈,逐渐均匀收紧2根缝线向乳晕靠拢,直径约3.5-4cm。乳晕边缘稍作皮下分离,先用5-0可吸收线间断缝合皮下,再用5-0丝线间断缝合皮肤,术毕。同法处理对侧。先用中央有孔的厚纱布覆盖创面,露出乳头,再用一小块凡士林纱布覆盖乳头,然后用稍大纱布块覆盖,固定包扎。术后7-15天拆线。

 

三、结果

本组12例患者,手术顺利,除1例切口部分愈合不良外,其余均Ⅰ 期愈合。术后乳房形态接近半球形,无乳头乳晕血供障碍,早期乳房有不同程度水肿,乳晕周围皱褶较明显,但3~6个月后基本消失。6例患者随访6~24个月,乳房、乳头外形饱满挺拔,未再发生下垂,皮肤感觉良好,乳晕边缘的瘢痕平整不明显,患者对术后乳房的大小和外形满意。

 

四.典型案例

患者女性,28岁,已婚已育2孩,均母乳喂养1年多、自述青春期后两侧乳房发育良好,尤其是怀孕后两乳房丰满,产后更佳;但当第二胎断奶后,两侧乳房在几个月里就显干瘪下垂,曾采用按摩、涂擦、服药等各种方法均无效,于20141120日来院要求手术矫正。在局麻下行硅凝胶假体隆乳、双荷包埋线结扎固定乳头、双环法结合真皮帽法缩小乳晕及松弛皮肤。至术后6个月复诊时患者的两侧乳房仍丰满挺拔、对称、皮肤感觉良好,未再发生下垂,医患均满意。(图1-9

五、讨论

东方女性的美乳标准是体积在250-300ml的半球形乳房。超过此范围属乳房肥大症,肥大的乳房都会伴有下垂症状。乳房体积小于200毫升称小乳症。以往的概念是只要肥大的乳房才会下垂,而临床上往往不单是肥大的乳房会下垂,正常或小乳症者也可能出现下垂现象。本文讨论的就是这类小乳症的乳房萎缩下垂伴乳晕肥大者。

乳房下垂是一种生理现象,常见于历经多次妊娠并授乳之后的中老年妇女。由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生和萎缩,导致乳房松弛下垂。乳房下垂除了外形欠美,还会造成生活和心理上的诸多不便[3]

采用硅凝胶假体植入是为了增加乳房体积,硅凝胶假体隆乳是目前国际上公认的最佳、最简便的隆乳方法。

采用双荷包埋线结扎法是为了固定乳头基底部,保持了原有乳头的形状,免得术后张力改变,乳头会被拉平。

采用双环法结合真皮帽法是为了切除过多的乳晕及皮肤,改变了乳房松弛、干瘪、袋状的外形,使术后的乳房、乳晕、乳头外形饱满挺拔,体现了女性的曲线美,无乳头乳晕坏死发生的可能,因乳头乳晕的血供是以中央腺体蒂为基础来保证的[4-5]

综上所述,采用硅凝胶假体隆乳术、双荷包埋线结扎法、双环法结合真皮帽法来矫治小乳症伴乳房下垂乳晕肥大,可以取得满意的效果。

 

六、典型病例


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

参考文献:

[1]谭谦、陈曦、郑东风等  中央腺体蒂法巨乳缩小成形术 中国美容整形外科杂志 20094月期

[2]谭谦、陈曦、郑东风等  乳房美容整形标准化术式探讨[会议论文]2010年第七届中国医师协会美容与整形医师大会

[3]穆大力、栾杰、穆兰花,等.乳房缩小整形术中蒂的选择[J].整形再造外科杂志,2006年,32):75-77

[4]穆大力、栾杰、穆兰花,等.乳房缩小整形术中蒂的选择[J].整形再造外科杂志,2006年,32):75-77

[5]刘立刚,陈刚,王进,等.乳腺中心蒂乳房肥大缩小术[J].中华医学美学美容杂志,2004102):96-97.

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