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创世纪皮秒 1064nm 点阵联合大光斑治疗黄褐斑临床疗效初探

来源:[2016中国中西医结合学会学术年会论文汇]时间:2016-08-24 10:06:33责任编辑:wbw

四川西婵泛亚整形美容医院  冯彤  王欢

【摘要】

目的:探讨创世纪皮秒 1064nm 点阵联合大光斑皮秒模式治疗黄褐斑的临床疗效及安全性。方法:选取黄褐斑患者40例,采用创世纪皮秒1064nm点阵联合大光斑皮秒模式治疗4~6次,每次间隔4周,评价其疗效及安全性。结果:完全治疗的34例患者中,基本治愈4例(11.8%),显效17例(50%),好转11例(32.4%),无效2例(5.9%),有效率61.8%,均诉面部治疗区域皮肤较之前更为光滑细腻。结论:创世纪皮秒 1064nm点阵联合大光斑皮秒模式治疗黄褐斑安全有效,副作用小,值得临床推广。

【关键词】创世纪皮秒1064nm;黄褐斑;疗效


黄褐斑(melasma)是一种常见发生在面部的色素代谢障碍性皮肤疾病,表现为形状不规则,大小不一致,淡黄或淡褐色至淡嘿或深褐色,且界限清楚的斑片,皮损无炎症表现及鳞屑,长对称分布,一般无自觉症状,病情伴一定季节性,常常夏重冬轻,亚洲中青年女性多见,亦可见于少部分男性[1]。本病发病机制复杂,目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、紫外线、某些药物、遗产、微量元素及肝脏疾病等有关[2]。随着光学技术的发展,近年来使用大广播那低能量Q开关1064nmNDYAG激光及强脉冲光治疗黄褐斑取得了一定的疗效[3]。笔者科室应用创世纪皮秒激光对黄褐斑进行治疗,初探其临床疗效,旨在寻找一种更为有效、安全、不良反应少的治疗方法。


1 资料和方法

1.1一般资料

选取20161月—20166月我院皮肤科就诊确诊为黄褐斑[4]患者40例,其中女性患者39例,男性患者1例,年龄2850岁,平均年龄39.55±5.46岁,病程6个月—20年,平均病程9.78±5.32年。按Fitzaptrick皮肤类型分类:Ⅲ22例,Ⅳ17例,Ⅴ1例。剔除标准:①光敏感者;②孕妇及合并有严重肝脏及心血管等疾病者;③6月内曾系统应用治疗黄褐斑药物者;④排除其他疾病如:褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等引起的色素沉着。


1.2治疗方法

1.2.1仪器及参数:

创世纪皮秒激光(Discovery pico),意大利Quanta公司生产,有1064nm、532nm两种波长,氛围皮秒、调Q、OP及PT四种模式,皮秒模式脉宽(450、375ps),光斑尺寸(2×2、3×3、4×4、5×5及圆形点阵8mm),频率(1、2、5、10HZ)。本研究采用其1064nm波长,皮秒模式,选取点阵光斑8mm(能量密度0.1~0.2J/cm2)及55mm光斑(能量密度1.4~1.9J/cm2)治疗。


1.2.2操作方法

治疗前完善病例档案并签署治疗同意书,彻底清洁治疗区域皮肤,拍照留档。医生根据患者皮肤类型及皮损情况调整治疗参数,治疗头垂直贴于皮面,先予点阵光斑全脸均匀扫取一遍,再换成5×5mm光斑扫描皮损部位,治疗终点为皮肤微红、皮损处有轻微皮下点状出血。治疗后立即用冰袋冰敷治疗部位15~30min。嘱患者治疗期间应注意严格防晒。共进行4~6次治疗,每次间隔4周。


1.3疗效评价

疗效评价标准[4]基本治愈:肉眼面积消退>90%,颜色基本小时;评分法计算下降指数≥0.8;显效:肉眼皮损面积消退60%~90%,颜色明显变淡;评分法计算下降指数≥0.5;好转:肉眼皮损面积消退30%~59%。颜色变淡;评分法计算下降指数≥0.3;无效:肉眼皮损面积消退<30%,颜色变化不明显;评分法计算下降指数≤0

下降指数=下降指数

有效率=(基本痊愈例数+显效例数)/总例数×100%

每次评估由两位固定的皮肤专科医师进行,对有歧义的结果由第三名医师再次评估,以取得一致结果。主要根据患者治疗前后的临床表现,结合目测皮损及数码照片来判定疗效。


2.结果

2.1完成情况

   40例患者实际完成34例,其中6例未按医嘱坚持治疗。完成6次治疗者8例,完成5次治疗者16例,完成4次治疗者10例。


2.2疗效

基本治愈4例(11.8%),显效17例(50%),好转11例(32.4%),无效2例(5.9%)。有效率为61.8%。多数患者均诉面部治疗区域皮肤较之前更为光滑细腻。


2.3不良反应

所有患者在治疗后皮肤均有针刺及灼烧感,偶有红肿出现,冰敷后情况明显改善。1例患者出现丘疹面部瘙痒情况,3天后消退缓解,2例患者出现不同程度色素沉着。其余患者均无色素减退及瘢痕形成。


3.讨论

黄褐斑(melasma)又称“肝斑”、“黧黑斑”,是一种好发于面部的获得性、难治性色素增多性皮肤病。组织表现为基底层和棘层黑素增加,黑素细胞功能活跃,黑素小体转移至角质形成细胞的数量增多,但无黑素细胞增加[1]。由于其病因及发病机制的复杂性,黄褐斑的治疗仍然面临着极大挑战,疗效也难于令人满意。黄褐斑的药物治疗包括系统用药如:谷胱甘肽、维生素类、氨甲环酸、中药等,以及外用药物如氢醌、维甲酸、糖皮质激素、壬二酸等。传统的物理治疗如化学剥脱术、冷冻、微晶磨削及电离子治疗术等,因其疗效差、易造成色素脱失或色素沉着或瘢痕遗留等副作用而逐渐被取代[5]。随着“选择性光热作用”原理的提出,激光与强脉冲光技术为治疗面部色素性疾病带来了新的契机,尤其是大光斑低能力Q开关NdYAG1064nm)激光治疗黄褐斑疗效肯定,是近年来的研究热点[6]。有学者提出激光治疗黄褐斑的新理论——“亚细胞选择性光热解作用”[7],仅针对色素颗粒进行选择性光爆破,从而尽量减少或避免对色素细胞(MC)的激活,通过多少次小伎俩的光爆破作用使MC功能失活或抑制,同时使黑素颗粒更微小化,更有利于被吞噬排出。基于此种理论,可以最大程度减少激光对正常皮肤组织和基底膜的损害,避免色沉的发生。

皮秒激光是激光技术的一种,它与传统激光不同的是脉宽时间,1=109纳秒=1012皮秒。脉宽越短,光转化为热效应越弱,而取而代之的是光机械作用。创世纪皮秒激光治疗原理依赖于“光声学作用”——即是指在皮秒级的极短脉冲时间,产生极高的峰值功率(机械波),从而使黑素颗粒瞬间爆破粉碎至极小的微粒,进而更容易被吞噬消除。所以其特点及优势在于用最短脉宽,获得最高峰值能量,而产生最小热损伤。皮秒激光目前有Cynosure公司的Picosure755nm)以及Quanta公司的创世纪皮秒(1064nm/532nm),此技术在国外已比较成熟,尤其是在祛除纹刺治疗方面,不管是其对纹刺的清除率还是术后不良反应方面均显著优于传统的Q开关,另外皮秒激光对彩色纹刺的治疗效果亦佳[8-10]Levin MK[11]70例接受皮秒755nm激光治疗以及92例接受调Q倍频NDYAG激光治疗色素性疾病患者进行回顾性分析,皮秒激光对太田痣、晒斑、炎症后色素沉着、咖啡斑、黄褐斑等均有显著疗效,且术后不良反应极少。

2004年,Manstein提出局灶性光热解(Fractional Photothermolysis)理论[12]。点阵激光主要用于嫩肤、除皱、瘢痕等,随后欧美学者延伸用于黄褐斑治疗并且显示有效[13]

创世纪皮秒因其优越的技术特点拥有双波长,4打操作模式、可拆卸手柄、多个光斑尺寸及点阵光斑,临床使用范围广。我们采用其1064nm波长,皮秒模式,点阵结合大光斑(5×5mm)治疗黄褐斑取得了一定的疗效。非剥脱性点阵不仅能嫩肤收缩毛孔,还能淡化色斑;大光斑低能量的治疗方式不仅能够有效爆破黑素颗粒,还能减少对正常皮肤组织的热损伤,避免或减少色素沉着的发生。

综上所述,创世纪皮秒1064nm点阵联合大光斑治疗黄褐斑效果明显、安全性高、副作用小,且不影响患者的日常生活工作,为该病开启了一种新的治疗选择。虽然皮秒激光的优势在国际上争相报道,但其才作为新型技术入驻国内市场不久,临床实践尚短,因而其适应症和具体应用方法仍需进一步探讨和研究。

本次研究尚存在诸多不足,如样本量太少,未进行皮肤镜检测,治疗次数不足,时间限制未进行远期回访等,在下一步工作中我们将继续完善,力求为黄褐斑的治疗探索出更优越的方法。

典型照片

  典型照片

典型照片2

参考文献:

[1] 赵辨,临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,200110341035.

[2] 邹宏超,付香莲,黄褐斑病因及发病机制研究进展[J].皮肤病与性病,2010,4:79.

[3] Gupta AK,Gover MD,Nouri K,et al.The treatment of melasma:a review of clinical trials[J].J Am Acad Dermatol2006,5510481065.

[4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,377):440.

[5] 张丽超,周炳荣,骆丹.黄褐斑的治疗进展[J]。中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,143):201204.

[6] 单宵,王蒙蒙,李永聪,等.激光与强脉冲光治疗进展[J].中国美容医学,2014,233;252254.

[7] Kim IH.Basic theory in laser therapy for melasma:subcelluar selective photothermolysis[J].Pigment Cell Melanoma Res200922:347.

[8] Saedi N,Metalitsa A,Petrell K,et al.Treatment of tattoos with a picoseconds alexandrite laser:a prospective trial[J].Arch Dermatol.2012 Dec;148(12):13603.

[9] Brauer JA,Reddy KK,AnolikR,act.Successful and rapid treatment of blue and green tattoo pigment with a novel picoseconds laser[J].Arch Dermatol.2012 Jul;148(7):8203.

[10] Bernstein EF,Schomacker KT,Basilavecchio LD,et al.A novel dual-wavelength,ND:YAG,picoseconds-domain laser and effectively removes multicolor tattoos[J].Laser Surg Med.2015,Sep;47(7):5428.

[11] Levin MK,Ng E,Bae YS,act.Treatment of pigmentary disorders in patients with skin of coloe with a novel 755nm picosecond,Q-switched ruby,and Q-switched Nd;YAG nanosecond lasers:A retrospective photographic review[J].:1817.

[12] Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional Photoshermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of  thermal in jury[J].Dermatol Surg,2004,34(5):426438.

[13] Goleberg DJ,Berlin AL,Phelps R,Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fraction resurfacing[J],Laser Surg Med,2008,40(2):1348.

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