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谭军:《激光皮肤再生美容》与点阵CO₂疤痕治疗新观点

来源:[医美圈]时间:2016-02-19 10:52:54责任编辑:hsy

  谭军,男,主任医师,科主任,硕士研究生导师,湖南师范大学教授

  中华医学会湖南省医学美容学会主任委员(原医学美学与美容专业委员会)、省重点专科学科学术带头人,湖南省医疗美容质量控制中心主任委员;中国整形美容医师协会全国常委兼皮肤激光亚专业委员会付主任委员、疤痕亚专业委员会常委、中华医学会医学美容学会(原医学美学与美容学会)全国委员兼美容外科学组付组长,中华医学会整形外科分会激光学组付组长、中华医学会激光医学会全国委员、中国中西医结合医学会烧伤专业委员会常委,中国整形美容协会理事、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会常委兼激光亚专委付主任委员,泛亚地区面部整形与重建外科学会中国分会激光与微创抗衰老委员会副主委,中华医学会湖南分会理事。《中国美容医学杂志》、《中国烧伤创疡杂志》常务编辑、《中华临床医学杂志》、《激光生物学报》、《中国创新医学杂志》等专业杂志编辑。
  原创性发明了〝点阵CO₂激光结合MEBO疤痕原位皮肤再生治疗技术〞和高能超脉冲CO₂激光人工点阵技术治疗增生性瘢痕、解决了疤痕修复的世界性医学难题,提出了疤痕的联合治疗概念和原位再生修复概念,在基础理论研究和临床应用研究方面做了大量的原创性贡献,并在国内、外学术界专业界推广,全年在国际、国内学术会议讲课30余场,2014年7月成功举办第三届全国微创抗衰老美容学术大会、出版专著《激光皮肤再生美容》(湖南科技出版社),对激光疤痕修复和抗衰老技术的规范与推广奠定了很好的基础与临床基石,极大地推动了激光技术在整形外科、烧伤外科、美容外科的应用,造福了广大病友。
  医美圈专访谭军教授,请他围绕其最新专著《激光皮肤再生美容》介绍了新书的亮点、点阵CO₂治疗疤痕的最新观点以及对转化医学的经验和感悟,以下是采访全文:
  湖南省人民医院官网上介绍《激光皮肤再生美容》这本书为“国内迄今为止惟一一本关于人体再生潜能原位再生修复疤痕及衰老皮肤的美容专著”,那么请介绍这本书的特点,同行们阅读本书后能够有哪些收获?
  谭军:疤痕是很令人困惑的一件事情,我做烧伤整形医生20多年,成就感始终不高。在临床治疗中发现,移植的皮肤即便“活了”,也仿佛在新衣服上打了一个“补丁”,同时皮瓣移植也是对供区皮肤的损害,而使用扩张器则受到修复范围的限制。所以,有了激光加上皮肤的培育技术,就感觉面前闪出一丝光亮,故编写成书,把技术推广,希望让更多病人受益。
  目前该书得到了来自国内外的反馈消息,都对原位再生修复疤痕技术表示惊叹。首先,疗效好;其次,并发症极少,没有红斑、色素沉着或者疤痕加重这些并发症,这是以往所有治疗均没有的优势。该书仅通过讲课后签售的方式已售出1000多本,从评价来看,读者都觉得很振奋,认为找到了一种可靠、可信的方法。
  我们科室截止去年年底,做了4700多例疤痕以及300多例嫩肤,总共有5000多例病案。除了第一批病人有一点红斑反应,以及本身有色素疾病如黄褐斑这些问题的患者,一个月后有复发之外,其他均无并发症,很安全,也没有因为做激光治疗引起医疗纠纷。当然也有一些无效案例,表现在治疗前后病人患处没有很大的改变,如痤疮凹陷疤痕,没有达到改善30%-50%这种起码的要求,但是皮肤质地有所改善,这些群体约占4%。
  为了编写这本书,您和您的团队做了哪些准备?
  谭军:我们在2001年用了夏普兰公司的超脉冲CO₂激光做疤痕;2002年开始,使用可调脉宽VPW532激光,即科医人前身Coherent的VersaPulse,应用于早期的红色疤痕治疗,当时就觉得效果超出了从前。我们最早烧伤整形出身的,都是“开刀子”的,2001年才接触激光,使用后觉得不可思议,病人的满意度和疗效超出想象。所以着手做了一些研究,比如激光的退红机制是什么,并做动物模型治疗观察组织学变化;2007年9月,有了点阵CO₂激光以后,我们才每年做3-5个项目进行更深入的研究,探讨为什么有疤痕的修复效果。
  最开始这台激光在国外是用来嫩肤、除皱的,而非以疤痕治疗为主的激光。我们发现,用厂家推荐的治疗模式无法对增生的疤痕起到治疗作用,只对表浅及一些色素异常扁平的疤痕有疗效,但是鉴于对增生疤痕几乎无效,病人根本不满意,所以我们就进行了探讨并从点痣找到了启发:点痣时有针对表浅的,也有针对皮内痣的,但是我们从来不担心它留疤,证明机体是有再生修复能力的;另外,即便是三度烧伤,用中国的湿性治疗也可以培育出一个正常的皮肤,生长修复这个烧伤创面。同时查阅一些文献,付小兵、盛志勇院士他们做的一些烧伤研究显示,即便是三度烧伤,也还是有一些组织器官,再生的器官,如毛囊、汗腺、皮脂腺等残留,这些细胞就是再生的种子细胞。所以实际上不是我们首先发现了这一点,而是我们国内的一些科学家,包括国外的一些研究都说明了这些。欧美国家在90年代最盛行烧伤创面研究的那10年,最后得出一个结论,即整个受伤的创面在湿性环境下有利于干细胞的分化增殖和创面的愈合。因此,我们是踩在巨人的肩膀上,但是对方仅仅是发现了这一点,没有找到一个途径,去完成临床技术的转化,因为我们有烧伤创面治疗的经验,加上有了点阵CO激光这个工具,两者结合,用激光来引起组织的损伤,启动组织的修复,随后用湿性的医疗技术来保证组织的再生修复,这样就有起点有终点,就完成了一个治疗过程。这就是我们的经历。
  请介绍点阵CO₂激光基础研究和临床实践方面的成就,以及本书中的一些新观点。
  谭军:第一,我们的研究证实了疤痕里面残留有干细胞。不管是动物实验还是临床病理检查,发现疤痕里面的干细胞标记是有阳性表达的。潜台词就是疤痕不是“垃圾”,还是具有再生能力的。
  第二,我们发现了激光对疤痕的修复。国外传统的理论是哈佛大学的Rox.Andson教授提出的“Remodeling”,即重塑作用,认为嫩肤和疤痕修复都是重塑。而我们改变了这个观点,我们做的很多基础研究证明了这个过程是一个再生修复过程而不是一个重塑过程,在定位和方向上都有所明确。随着国际间的交流,现在一些顶级的激光专家都认可了组织的再生修复。
  第三,我们明确了激光对疤痕修复的前提是让成纤维细胞凋亡。这也符合疤痕的治疗原则。过去治疗疤痕的策略,一方面是减少成纤维细胞的合成,另一方面是促进已经沉积的胶原降解。我们做的基础研究也证明,点阵CO₂激光对疤痕作用后,两方面都能达到,符合我们以前设定的治疗疤痕的策略。以往我们是有了实现的目标,但是没有手段,现在我们有了这个手段,这就是一大突破。
  第四,我们提出了一些新的概念。第一个是“早期治疗”,即越早治疗越好。我们在2009年就提出了这个观点,国外是2011年才提出来,所以我们是早于国外提出这个观点;第二个是“联合治疗”,即多种激光的联合。例如针对血管增多的疤痕,结合染料激光和点阵激光分阶段治疗,首先用染料激光,再用点阵激光;其次是激光多种模式的联合,例如点阵激光,以科医人为例,它有超脉冲模式、点阵ActiveFX模式、点阵DeepFX模式以及点阵的Scar模式,同一个疤痕不同的部位,针对它的表现,来选择不同的模式,也是一种联合治疗。
  联合治疗的另外一个含义,就是同手术结合。例如有挛缩时,先松解,然后再做激光,这样做的目的是尽可能把手术范围缩小,尽可能避免使用供区的皮肤,不造成二次损害,尤其对大面积烧伤疤痕的病人非常有用。此外,还可以跟注射、压力治疗这种传统的非手术方法结合。但是我们唯一不主张的,就是不要跟放疗结合,因为放疗会把干细胞杀死,以后会没有机会再用这种方法治疗。
  我们最近的一个创新,是针对较厚的6mm以上的肥厚疤痕治疗。回顾过往研究时我们发现一些漏过的现象在现在看来其实是很有意义的。例如原来的教科书上说疤痕表皮和真皮的结合部都损害丧失功能了,比如说张力纤维、桥粒、半桥粒,锚丝等包括这些皮肤超微结构的功能基本都丧失了,但是我们研究发现70%以上都存在功能,于是意识到疤痕主要是真皮的纤维化,表皮还是可用的,然而过去都丢弃了。所以我们从去年开始,做一项临床和动物研究,把疤痕改薄,把疤痕皮肤回植,然后再用激光治疗,这样就避免了植皮、皮肤扩张等治疗,真正意义上实现了疤痕原位修复。该研究目前还未公布临床案例。
  您和团队在“如何尽快地完成科研的临床转化”方面有哪些经验分享?
  谭军:我看过很多有关疤痕和抗衰老的文献,都是在查找损害因子,或信号通道以及做基因芯片研究,这些都能拿到国家自然基金和省自然基金,但是都不能转化为临床实用技术。我在参加一些博士、硕士的毕业答辩时总感觉很郁闷,大部分文章不会说结果没有意义,都是很有意义的结果,但是没有转化为有实际用途的东西。
  人的生命很短,真正能做事的也就是20年左右,其他时间或处于学习的阶段或仅仅是耗着,所以要秉着只争朝夕的精神。事实上,临床有很多现实问题,但很少有人去关注。所以我要求科里的立题一定要以解决临床问题为目的,我不要名号,要的是能够解决实际问题,这个才有意义。金碑银碑不如病人的口碑,这是我个人的一些观念,也确定了我们科室以解决实际临床问题为指导点,去确立课题。因此我们所有的课题没有国家自然科学基金,也没有省自然科学基金,只有省厅的一些课题来支撑,但也足够了。
  2014年7月,湖南省人民医院谭军教授主编的《激光皮肤再生美容》专著(书号:ISBN978-7-5357-8234-2)由湖南科学技术出版社出版面世。
  该专著由谭军教授主编,Jill S.WaibelM.D.(USA)、Matteo Tretti Clementoni M.D.(Italy)、冯浩博士(主任医师)、吴东辉博士(主任医师)、李波博士(副主任医师)、李承新博士(主任医师)、李高峰博士(主任医师)、晏丹博士(副主任医师)、黄泽春主任医师、展望主任医师、雷颖硕士(主治医师)参编。该书共有413000字数,图片712张。分为十三章节,每个章节又再细分几个小节。

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